Покацкая Н.Л., Солодёнова М.Е., Лузина Е.В. и др. Диагностическое значение длительной рН-метрии в дифференциальной диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний гастродуоденальной зоны // Забайкальский медицинский журнал. 2012. № 3. С. 16–17.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Покацкая Н.Л. / Солодёнова М.Е. / Лузина Е.В. / Лукьянова Н.Ю. / Кушнаренко Н.Н. / Щербакова О.А.


Диагностическое значение длительной рН-метрии в дифференциальной диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний гастродуоденальной зоны

Н.Л. Покацкая, М.Е. Солодёнова, Е.В. Лузина, Н.Ю. Лукьянова, Н.Н. Кушнаренко, О.А. Щербакова

НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2 "ОАО "РЖД"


Введение. Кислотозависимые заболевания занимают значительную долю среди болезней органов пищеварения, точная диагностика и эффективная терапия которых, в конечном итоге, определяют исход заболевания [1]. Современная компьютерная техника дала возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений практически непрерывно и, что чрезвычайно важно, на протяжении длительного времени. На этом основании интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка [5]. Продолжительная рН-метрия позволяет: выявить и определить характер гастроэзофагеального рефлюкса у больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (кислотный или щелочной - дуоденогастроэзофагеальный); подсчитать количество рефлюксов в единицу времени и, таким образом, верифицировать патологический гастроэзофагеальный рефлюкс; оценить суточные ритмы секреции соляной кислоты в желудке; оценить эффективность кислотосупрессивной терапии при ГЭРБ и язвенной болезни; определить время наступления эффекта и продолжительность действия антисекреторных препаратов; сравнить эффективность различных антисекреторных препаратов; провести дифференциальную диагностику болей в эпигастральной области неясного происхождения и синдроме диспепсии; диагностировать неэрозивную ГЭРБ, и протекающую с "внепищеводными" проявлениями (отоларингологическими, лёгочными, кардиальными) [3,4,5].

Цель исследования. Оценить диагностическое значение продолжительной (24-х часовая) рН-метрии и изучить эффективность антисекреторных препаратов.

Материалы и методы. В гастроэнтерологическом отделении дорожной клинической больницы было обследовано 46 пациентов (30 мужчин и 16 женщин) с ГЭРБ в возрасте 42,5±9,9 лет. Для определения кислотообразующей функции желудка использовали продолжительную (24-х часовую) рН-метрию с помощью носимого автономного ацидогастрометра "Гастроскан-24" (НПП "Исток-Система" г. Фрязино Московской области). Ацидогастрометр "Гастроскан-24" позволяет провести длительное, 24-х часовое измерение кислотности содержимого разных отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты измерений фиксируются и запоминаются в памяти регистрирующего блока, затем передаются в персональный компьютер и заносятся в базу данных. Компьютер позволяет провести обработку полученных результатов и распечатать в виде протокола и графика на листе бумаги. Зонд устанавливается натощак, в связи с этим больной за 12 часов до исследования не должен принимать пищу, курить, а за 3-4 часа - запрещается прием жидкости во избежание рвоты, аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого. В связи с тем, что больной во время исследования ведёт обычный образ жизни и питается в привычном режиме, введение рН-зонда целесообразно проводить через нос. Кроме того, исследование безопаснее проводить в ночное время, так как позволяет избежать случайного перекусывания зонда во время сна.

Критериями эффективности кислотосупрессивной терапии язвенной болезни и ГЭРБ (правило Белла) в результате суточного мониторинга, являются значения рН выше 4,0, сохраняющиеся на протяжении 16-22 часов. Правила проведения суточной рН-метрии предусматривают за 12 часов до начала обследования отмену антацидов и холинолитиков, за 24 часа отмену Н2-блокаторов, за 72 часа - ингибиторов протонной помпы. Все пациенты после обследования были разделены на 3 группы в зависимости от приёма ингибиторов протонной помпы в течение трёх суток. 1-ая группа больных принимала т. Омез 0,02 2 раза в день (омепразол фирмы Dr. Reddy's), 2-ая - т. Нольпаза 0,02 2 раза в день (пантопразол фирмы KRKA) и 3-я группа - Нексиум (эзомепрозол фирмы AstraZeneca).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи электронных таблиц EXCEL для Windows (Microsoft, USA). Перед началом анализа вариационные ряды тестировались на нормальность. Во всех случаях распределение признака оказалось нормальным, что позволило применить параметрические методы статистики. Для анализа повторных измерений вычислялся парный критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05. [2].

Результаты и обсуждение. С помощью продолжительной рН-метрии выявлено, что у всех обследуемых отмечалось в течение первых трёх часов патологическое количество гастроэзофагеальных рефлюксов (8±2 рефлюксов), а суммарная продолжительность рефлюксов за сутки составила 54±13.

Критериями физиологического рефлюкса (De Meester, 1990г.) являются несколько показателей: суммарная продолжительность рефлюксов с рН < 4,0 или > 7,0 не превышающая 4,5% времени мониторинга; суммарная продолжительность рефлюксов с рН < 4,0 или > 7,0 при вертикальном положении тела не превышающая 8,4% времени мониторинга; суммарная продолжительность рефлюксов с рН < 4,0 или > 7,0 при горизонтальном положении тела не превышающая 3,5% времени мониторинга. Продолжительность наиболее длительного эпизода рефлюкса не более 20 минут, число рефлюксов с продолжительностью более 5 минут не должно превышать трёх в сутки; число рефлюксов в час не более двух, в сутки не более 48. Отклонение любого из представленных показателей внутрипищеводного мониторинга свидетельствует о патологической роли гастроэзофагеального рефлюкса, что и подтвердилось при проведении нашей работы. Ацидогастрометр "Гастроскан-24" позволил определить, что у больных с ГЭРБ продолжительность наиболее длительного эпизода рефлюкса составила 39±7 минут. Выявлено, что число рефлюксов с продолжительностью более 5 минут превышало норму, что составило 7±2 трёх в сутки. Обнаружено, что у больных ГЭРБ отмечалось число рефлюксов в час 4±1.

Установлено, что у больных 1-ой группы, принимающих Омез, уровень pH восстановился через 72±4 часа от начала приёма препарата, у пациентов, принимающих Нольпазу, кислотообразующая функция желудка нормализовалась через 36±7 часов от начала лечения, а у 3-ей группы пациентов, принимающих Нексиум, уровень pH достиг нормальных цифр уже через 15±2 часов.

Заключение. Таким образом, у пациентов с ГЭРБ с помощью продолжительной рН-метрии установлена патологическая роль гастроэзофагеального рефлюкса. Выявлено, что на фоне приёма всех антисекреторных препаратов отмечалось снижение количества патологических рефлюксов, но наиболее эффективным препаратом оказался эзомепрозол.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богданов И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: некоторые этиопатогенетические, клинические и функционально-морфологические особенности : автореф. Дис. канд. мед. наук : 14.00.16 / И.В. Богданов. -СПБ, 1999. - С. 24.

2. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М: Практика, 1999. - С. 459.

3. Гриневич В.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её внепищеводные проявления: современные представления о диагностике и лечении / В.Б. Гриневич, О.А. Саблин. - СПБ. : Береста, 2004. - С. 172.

4. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценке эффективности лекарственных препаратов / З.У. Абидин [и др.] // Клинич. Медицина -1999. - № 7. - С. 39-42.

5. Результаты суточного мониторирования внутрипищеводного и внутрижелудочного рН у больных с сочетанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и и рефлюкс-эзофагита / А.А. Шептулин [и др.] // Рос. Журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 5. - С. 6-7.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.