Малахова И.Г., Никитин Е.Н., Шкляев А.Е. Особенности фармакологической коррекции постваготомического синдрома в отдаленном послеоперационном периоде / Науки о человеке. Сборник статей молодых ученых и специалистов. Томск. СибГМУ. 2004. С. 21–22.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Малахова И.Г. / Никитин Е.Н. / Шкляев А.Е.


Особенности фармакологической коррекции постваготомического синдрома в отдаленном послеоперационном периоде

И.Г. Малахова, Е.Н. Никитин, А.Е. Шкляев

Ижевская государственная медицинская академия (г. Ижевск)


В последнее время при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с целью хирургической коррекции применяются органосохраняющие операции на желудке [1]. Селективная проксимальная ваготомия - один из многочисленных хирургических методов, который совместно с дуоденопластикой обеспечивает сохранение желудочного резервуара как важного составляющего целостности анатомо-физиологической структуры желудочно-кишечного тракта. В то же время, используемая в данном случае, парасимпатическая денервация приводит к изменению секреторной, моторной и кислотовыделительной функций [2,3].

В отдаленные сроки после селективной проксимальной ваготомии при сочетании с дренирующими желудок операциями, наблюдаются двухэтапные изменения: синхронное снижение протеолитической активности и концентрации соляной кислоты желудочного содержимого, прогрессирующее от дистальных отделов к проксимальным, сменяется последующим усилением протеолиза на фоне ахлоргидрии [3,4]. Эту особенность необходимо учитывать при назначении лекарственных средств для лечения выявляемой в послеоперационном периоде патологии. В результате денервации зон тела и дна желудка, продуцирующих соляную кислоту, происходит не только значительное снижение секреторной функции, но и морфофункциональная перестройка слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [4,5].

Цель работы: изучить клинические проявления патологии гастродуоденальной зоны в отдаленном послеоперационном периоде после селективной проксимальной ваготомии и определить метод фармакологической коррекции выявленной патологии.

Материалы и методы исследования: для исследования были отобраны 25 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которым в условиях хирургического отделения 1-ой Республиканской клинической больницы г. Ижевска была проведена селективная проксимальная ваготомия. Все пациенты были мужского пола. Средний возраст пациентов составил 52,45±1,67 лет, а длительность язвенного анамнеза-10,5±0,93 лет. Продолжительность послеоперационного периода 5-15 (в среднем 10,28±0,83) лет. Для выделения основных клинических симптомов всем пациентам было проведено анкетирование. Для оценки угнетения кислотопродукции в послеоперационном периоде проводилась внутрижелудочная рН-метрию в трех точках: антральный отдел, тело и дно желудка с последующим применением субмаксимального гистаминового теста по Кею. С целью визуального изучения изменений гастродуоденальной зоны всем больным проводилась фиброгастродуоденоскопия.

Результаты исследования и обсуждение: жалобы, связанные с патологией органов пищеварения, имелись у всех обследованных пациентов. Чувство тяжести и ноющие боли в области правого подреберья отмечали 18 человек, проявления желудочной диспепсии в виде отрыжки кислым или воздухом – 13 человек, тошноты - 9 пациентов, изжоги-15. Проявления кишечной диспепсии в виде вздутия живота были выявлено у 13 человек, расстройство стула в виде запора или частого жидкого стула (более 3-х раз в сутки) отмечали 3 и 8 пациентов соответственно.

При проведении фиброгастродуоденоскопии визуально картина слизистой оболочки желудка была следующей: ярко-розовая без признаков воспаления у 9 пациентов, очаговая гиперемия у 5 пациентов, диффузная гиперемия слизистой оболочки желудка у 10 пациентов, причем атрофические изменения в антральном отделе выявлены у 12 пациентов (из общего количества больных). Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки у 21 пациента не имела эндоскопических признаков воспаления, у 3 выявлена диффузная гиперемия. Из всей группы больных у 6 человек в области луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружены язвенные дефекты диаметром от 2 до 6 миллиметров. Кроме того, у 20 пациентов выявлен дуоденогастральный рефлюкс, свидетельствующий о моторных нарушениях в гастродуоденальной зоне. При исследовании уровня рН желудочного содержимого натощак у 18 пациентов выявлена выраженная гипоацидность, после стимуляции гистамином - выраженная гиперацидность, что подтверждает адекватность проведенной ваготомии (исключение ацетилхолинового механизма стимуляции кислотопродукции). Еще у 3 пациентов уровень кислотности значительно превышал нормальные значения и 4 пациента имели нормальный уровень рН.

Выводы:

1. Селективная проксимальная ваготомия, применяемая у пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сопровождается развитием хронического гастрита, у 25% больных наблюдаются рецидивы язв 12-перстной кишки, клинически проявляющие себя диспепсическими расстройствами при отсутствии болевого синдрома.

2. С целью фармакологической коррекции постваготомических расстройств при выявлении рецидива язвы 12-перстной кишки показано назначение антисекреторных препаратов из групп блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы, а также прокинетиков. Применение холинолитиков нецелесообразно.

Литература:

1. В.В. Проничев, А.Я. Мальчиков, В.С. Чуднова и соавт. Показания к оперативному лечению больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Информационное письмо.- Ижевск.-2001.-5 с.

2. В.Г. Мыш Патофизиологические механизмы ваготомии // Клиническая хирургия.-Новосибирск.-1986. -№6.-С.63-65.

3. В.В. Гресев. Секреторные и морфологические сдвиги в слизистой оболочке желудка при гиперсекреторном синдроме и после ваготомии// Автореф. … соиск. уч. степ. канд. мед. наук.-Ставрополь.-1987.-14 с.

4. Л.В. Дегтярева, Т.Б. Тердова. Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии // Врачебное дело. -1995. - №10.-С.26-29.

5. Rossi R.L., Dial P.F., Georgi B. et al. A five to-ten year follow-up study of parietal cell vagotomy // Surg. Gynec. Obstet.-1986.-Vol.162, № 4.-P.301-306.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.