Янова О.Б., Васнев О.С. Результаты суточного мониторирования рН у больных ГЭРБ до и после фундопликации // Терапевтический архив. 2011. №4.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Янова О.Б. / Васнев О.С.


Результаты суточного мониторирования рН у больных ГЭРБ до и после фундопликации

О.Б. Янова, О.С. Васнев

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, 111123, Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 86

Сведения об авторах
Янова Оксана Борисовна — канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта
Васнев Олег Сергеевич — канд. мед. наук, и. о. зав. отд. хирургических заболеваний органов пищеварения, тел.: 8-495-304-95-59, e-mail: o.vasnev@rambler.ru

Цель исследования. Оценить информативность суточного мониторирования рН при регистрации гастроэзофагеальных (ГЭР) и дуоденогастральных рефлюксов (ДГЭР) у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) до и после хирургического лечения.
Материалы и методы. В исследование включили 39 больных ГЭРБ: 12 (39%) мужчин и 27 (61%) женщин, средний возраст 47,6 ± 3,2 года, которым выполнена лапароскопическая фундопликация. Мониторирование проводили с помощью отечественного прибора "Гастроскан-24" перед операцией и через год после нее. В указанные сроки также выполняли эзофагогастроскопию и полипозиционную рентгеноскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Результаты. У больных до операции среднее рН в теле желудка составило 1,7 ± 1,28, индекс De Meester 40,4 ± 8,91, индекс кислотности (ИК) в пищеводе 22,3 ± 1,59, число ГЭР кислым 59,2 ± 9,41, число ДГЭР 14,3 ± 3,47. После лапароскопической фундопликации среднее рН в теле желудка составило 3,3 ± 1,52, индекс De Meester 8,7 ± 5,71 (р < 0,05), ИК в пищеводе 2,5 ± 0,62 (р < 0,05), число ГЭР кислым 24,4 ± 8,6 (р < 0,05), количество ДГЭР 6,5 ± 3,63.
У 5 (12,8%) человек, обследованных до операции, при наличии клинико-эндоскопической картины ГЭРБ получены нормальные значения обобщенного показателя De Meester и ИК для пищевода.
Заключение. Суточное мониторирование рН позволяет оценить заброс как желудочного содержимого в пищевод, так и дуоденального содержимого в пищевод и желудок. Однако выполнения только суточного мониторирования рН в пищеводе и желудке недостаточно для определения тактики лечения больных. В основе принятия решения у каждого больного должен лежать анализ результатов комплексного обследования с учетом клинических симптомов и анамнеза заболевания.

Ключевые слова: рН-мониторинг, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лапароскопическая фундопликация, антирефлюксные вмешательства


Therapeutic Archives, №4, 2011.

Results of 24-h pH monitoring in patients with gastroesophageal reflux disease before and after fundoplication

O.B. Yanova, O.S. Vasnev
Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Aim. To study informative value of 24-h pH monitoring in registration of gastroesophageal and duodenogastroesophageal reflux (GER, DGER) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) before and after surgical treatment.
Material and methods. A total of 39 GERD patients after laparoscopic fundoplication entered the study: 12 (39%) males and 27 (61%) females, mean age 47.6±3.2 years.pH monitoring was made with domestic device Gastroscan-24 before operation and one year after it. Esophagogastroscopy and polypositional roentgenoscopy of the upper gastroduodenal tract were made also before operation and after 1-year follow-up.
Results. Before operation, mean pH in the gastric body was 1.7±1.28, De Meester index 40.4±8.91, esophageal acidity index (EAI) 22.3±1.59, the number of acid GER 59.2±9.41, number of DGER 14,3 ± 3,47. After laparoscopic fundoplication - 3.3±1.52, 8.7±5.71 (p < 0.05), 2.5±0.62 (p < 0.05), 24.4±8.6 (p < 0.05), 6.5±3.63, respectively.
Five patients (12.8%) examined before the operation had clinicoendoscopic picture of GERD, but normal values of De Meester index and EAI.
Conclusion. 24-h pH monitoring can estimate both gastroesophageal and duodenoesophagogastric refluxes, but esophageal and gastric pH monitoring only are not sufficient for decision on treatment policy. Such decision should be taken individually for each patient after the analysis of the results of complete clinical examination, symptoms and the disease history.

Key Words: 24-h pH monitoring, gastroesophageal reflux disease, laparoscopic fundoplication, antireflux interventions

ЛИТЕРАТУРА

1. Лазебник Л. Б., Васильев Ю. В., Мананников И. В. Изжога как один из основных критериев ГЭРБ (результаты одного эпидемиологического исследования). Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2004; 1: 164—165.

2. Bor S., Lazebnik L. B., Kutapcioglu G. et al. The prevalence of gastroesophageal reflux in Moscow. J. Clin. Gastroenterol. 2006; 40 (4): 199.

3. Арутюнов А. Г., Бурков С. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов пожилого и старческого возраста. Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2005; 1: 31—38.

4. Murray J. A., Gamillery M. The fall and rise of the hiatal hernia. Gastroenterology 2000; 119: 1779—1794.

5. Sloan S., Kahrilas P. J. Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterology 1991; 100: 596-605.

6. Feldman M., Schar-Schmidt B. F., Sleisenger M. H. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: Pathophysiology (diagnosis) management. 6-th ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1998.

7. Kahrilas P. J. Gastroesophageal reflux disease. J. A. M. A. 1996; 276: 933—938.

8. Исаков В. А. Ингибиторы протонного насоса: их свойства и применение в гастроэнтерологии. М.: ИКЦ "Академкнига"; 2001.

9. Kahrilas P. J., Quigley E. M. Clinical esophageal pH recording: a technical review for practice guideline development. Gastroenterology 1996; 110: 1982—1996.

10. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role of acid and dudenogastric reflux in esophageal mucosal injury: a review of animal and human studies. Gastroenterology 1995; 108: 1897— 1907.

11. Johnson L. F., De Meester T. R. Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system. J. Clin. Gastroenterol. 1986; 1: 747—767.

12. Fuchs K. H., De Meester T. R., Albertucci M. Specificity and sensitivity of objective diagnosis of GERD. Surgery 1987; 102: 575—580.

13. Mattioli S., Pilotti V., Spangaro M. et al. Reliability of 24-hour home esophageal pH monitoring in diagnosis of gastroesophageal reflux. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 71—78.

14. Madan K., Ahuja V., Gupta S. et al. Impact of 24-h esophageal pH monitoring on the diagnosis of GERD: defining the gold standard. J. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 20 (1): 30—37.

15. Pujol A., Grande L., Ros F. et al. Utility of in-patient 24-hour intraesophageal pH monitoring in diagnosis of gastroesophageal reflux. Dig. Dis. Sci. 1988; 33: 1134—1140.

16. Rokkas H. T., Sladen G. E. Ambulatory esophageal pH recording in gastroesophageal reflux. Relevance to the development of esophagitis. Am. J. Gastroenterol. 1988; 83: 629—632.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.