Гибадулин Н.В. Коррекция желчного дуоденогастроэзофагеального рефлюкса при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // XI съезд НОГР. Тезисы докл. – М.: ЦНИИ гастроэнтерологии. – 2011. – С. 156.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Гибадулин Н.В.


Коррекция желчного дуоденогастроэзофагеального рефлюкса при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Н.В. Гибадулин, д.м.н., профессор ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва


Желчный дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы обусловлен утратой антирефлюксных свойств пилорического и нижнего пищеводного сфинктеров. Он развивается, как правило, на фоне хронической дуоденальной непроходимости и способствует прогрессированию воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки желудка и пищевода, а также приводит к развитию внепищеводных осложнений рефлюксной болезни.

Материал и методы: В клинике оперирован 31 больной с осложненным течением рефлюксной болезни, обусловленной наличием скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и функциональной несостоятельности привратника, подтвержденных ультразвуковыми, эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями, а также результатами проведения суточной рН-метрии. Уровень качества жизни пациентов оценивали с помощью специализированного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (E. Eypasch, 1995). Среди оперированных больных было 18 (58,1%) мужчин и 13 (41,9%) женщин, средний возраст составил 52,6±2,14 лет. Всем больным в плановом порядке выполнили селективную проксимальную ваготомию, эзофагофундорафию по Toupet (29) и по А.Ф. Черноусову (2), переднюю или заднюю диафрагмокрурорафию, коррекцию несостоятельности привратника по оригинальной методике, заключающейся в инвагинации передней полуокружности привратника в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки (Патент РФ № 2346659 от 20.02.2009 г.). В 2 (6,5%) случаях операция была выполнена лапароскопическим доступом. 24 (77,4%) больным с наличием признаков компенсированного дуоденостаза выполнена операция Стронга, 1 (3,2%) больному с субкомпенсированной хронической дуоденальной непроходимостью проведено формирование обходного дуоденоеюноанастомоза на отключенной по Ру тощей кишке. 7 (22,6%) больным симультанно проведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Одна больная оперирована по поводу рецидива рефлюксной болезни через 8 месяцев после ранее выполненной фундопликации по Toupet.

Результаты и обсуждение: Осложнений общехирургического характера и летальных исходов не было. У 1 (3,3%) больного на 6 сутки после операции развилось специфическое осложнение оперативной коррекции эзофагокардиального перехода в виде транзиторной дисфагии, которая самостоятельно купировалась в течение 2 недель. Послеоперационный койко-день составил 7,9±0,52. Результаты инструментальных исследований свидетельствовали о высокой функциональной активности реконструированных кардии и пилоробульбарного перехода, отсутствии регургитационных осложнений и, как следствие, о низкой частоте развития воспалительных изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При комплексном обследовании пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный период регистрировалось значительное повышение уровня качества жизни по сравнению с дооперационными показателями.

Вывод: При хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающейся с желчным рефлюкс-эзофагитом, целесообразно выполнение селективной проксимальной ваготомии с восстановлением антирефлюксных свойств эзофагокардиального перехода и привратника, купирование явлений хронической дуоденальной непроходимости (по показаниям). Подобная комплексная хирургическая реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта предотвращает дальнейшее прогрессирование осложнений рефлюксной болезни, создает оптимальные анатомо-физиологические условия для нормализации процессов пищеварения и, в конечном итоге, позволяет значительно повысить качество жизни данной категории больных.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.