рН-метрия – это просто! / Фрязино: НПП "Исток-Система". - 2011. - 11 с.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Исток-Система


Открыть брошюру в новом окне (формат pdf - 5,92 МБ)


рН-метрия – это просто!


Содержание



Введение

Калибровка прибора

Установка (позиционирование) рН-зонда

Критерии формирования заключения при кратковременной рН-метрии

Критерии формирования заключения при суточной рН-метрии

Критерии формирования заключения при эндоскопической рН-метрии

Стерилизация рН-зонда



Введение

В соответствии с нормативными документами кабинеты и отделения гастроэнтерологии оснащаются приборами для внутрижелудочной рН-метрии.

Получили распространение три вида рН-метрии.

Кратковременная рН-метрия. Выполняется с помощью прибора "Гастроскан-5М" (рис. 1), натощак, в течение от 30 мин до 3 часов. Исследуется базальная и стимулированная кислотность, проводятся щелочные или лекарственные тесты. рН-зонд вводится перорально.

Рис. 1. Кратковременная рН-метрия («Гастроскан-5М»)

Рис. 1. Кратковременная рН-метрия ("Гастроскан-5М")

Суточная рН-метрия. Выполняется в условиях обычной жизни больного в течение 24 часов с помощью прибора "Гастроскан-24" (рис. 2) или приборов "Гастроскан-ГЭМ", в котором есть ещё режим электрогастроэнтерографии, или "Гастроскан-ЭКГ", в котором есть режим холтеровского мониторинга ЭКГ. рН-зонд вводится трансназально.

Рис. 2. Суточная рН-метрия («Гастроскан-24»)

Рис. 2. Суточная рН-метрия ("Гастроскан-24")

Эндоскопическая рН-метрия. Выполняется во время эндоскопического исследования при помощи прибора "АГМ-03" (рис. 3). рН-зонд вводится в желудок через инструментальный канал эндоскопа.

Рис. 3. Эндоскопическая рН-метрия ("АГМ-03")

Рис. 3. Эндоскопическая рН-метрия ("АГМ-03")

Процесс рН-метрии состоит из нескольких этапов:

• подготовка пациента;

• подготовка прибора, его калибровка;

• введение рН-зонда пациенту и его правильное позиционирование;

• проведение исследования;

• формирование заключения;

• обработка рН-зонда в т.ч. его стерилизация.

Практика показывает, что наибольшие трудности у врачей вызывает калибровка прибора, правильное позиционирование измерительных электродов рН-зонда в ЖКТ, формирование заключения и стерилизация рН-зонда. Этим вопросам и посвящена настоящая брошюра.


Калибровка прибора

Среди операций по подготовке прибора к работе больше всего времени (20-30 мин) занимает его калибровка вместе с рН-зондом при помощи буферных растворов. Эта процедура подробно описана в «Инструкции для медицинского персонала», прилагаемой к прибору.

Сэкономим Ваше время.

При решении ряда диагностических задач не требуется очень высокая точность определения рН. рН-зонды, выпускаемые НПП "Исток-Система" весьма стабильно сохраняют свои параметры при условии их правильного хранения. Это даёт возможность дать следующую рекомендацию.

В приборе, как правило, имеются результаты калибровки, проведённой ранее. Воспользуйтесь ими, предварительно проверив работоспособность рН-зонда.

Наиболее простой способ проверки работоспособности рН-зонда заключается в измерении кислотности электродной пасты, нанесённой на рабочую поверхность электрода сравнения (рис. 4). Измерение проводится последовательно всеми тремя измерительными электродами (у эндоскопического рН-зонда электрод один), предварительно промытыми и зачищенными ластиком. Кислотность пасты лежит в пределах рН=4,8-5,8.

Рис. 4. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи электродной пасты

Рис. 4. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи электродной пасты

Если показания прибора лежат в этих пределах, переходите к исследованию.

Второй, более надёжный, но и более сложный способ проверки работоспособности рН-зонда заключается в измерении кислотности имеющегося у вас в пробирке буферного раствора с рН=9,18, при 37°С (рис. 5). Не забудьте перед измерением зачистить ластиком измерительные электроды и обеспечить контакт с раствором не только измерительных электродов рН-зонда, но и его электрода сравнения через ниточный капилляр калибровочной насадки (рис. 5).

Рис. 5. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи буферного раствора

Рис. 5. Проверка работоспособности рН-зонда при помощи буферного раствора

Если показания прибора не отличаются от надписи на пробирке более чем на 0,5 рН, переходите к исследованию.

Конечно же, если вам необходима более высокая точность измерений или результаты предыдущей калибровки не сохранились, то придётся калибровать прибор по всем правилам. Напомним, что современные версии приборов, позволяют осуществлять калибровку либо по 4-м буферным растворам с рН=1,65, 4,01, 6,86 и 9,18, либо по двум с рН=4,01 и 9,18. Готовятся к выпуску приборы с калибровкой по двум растворам с рН=1,2 и 9,18. Выбирайте калибровку по двум растворам – и быстрее, и точнее.


Установка (позиционирование) рН-зонда

Введение рН-зондов пациенту, как правило, не вызывает трудностей у медицинского персонала.

Вопросы возникают при определении местонахождения измерительных электродов в ЖКТ, если применить рентген для этой цели нет возможности. В этом случае сделайте так.

Сначала с помощью рН-метрии определите местоположение нижнего края нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Для этого подключите рН-зонд к прибору, работающему в режиме просмотра текущих величин рН.

Начните вводить рН-зонд в желудок, наблюдая за показаниями рН с 1-ого измерительного электрода (рис. 6). Как только увидите скачок рН с величин 6-7 ед. (рН в пищеводе, практически нейтральная среда) до величин 1-3 (рН в кардиальном отделе желудка, кислая среда), значит, вы нашли нижний край НПС (рис. 6 и 7).

Рис. 6. Изменение рН в зависимости от глубины введения рН-зонда в ЖКТ

Рис. 6. Изменение рН в зависимости от глубины введения рН-зонда в ЖКТ
Рис. 7. Первый электрод на нижнем крае НПС

Рис. 7. Первый электрод на нижнем крае НПС

Дальнейшие Ваши действия зависят от поставленной задачи.

Для проведения внутрижелудочной рН-метрии все три электрода находятся в желудке (кардия – тело – антрум). Следовательно, надо дополнительно ввести рН-зонд на глубину 28 см. (рис. 8).

Рис. 8. Установка рН-зонда для проведения суточной и кратковременной внутрижелудочной рН-метрии

Рис. 8. Установка рН-зонда для проведения суточной и кратковременной внутрижелудочной рН-метрии

При исследовании обычных рефлюксов в пищеводе электроды располагаются в позиции пищевод (5 см выше верхнего края НПС) – кардия – тело. Следовательно, от позиции рис. 7 надо ввести рН-зонд дополнительно на 16 см (рис. 9).

Рис. 9. Установка рН-зонда для определения обычных рефлюксов и суточной рН-метрии желудка

Рис. 9. Установка рН-зонда для определения обычных рефлюксов и суточной рН-метрии желудка

При исследовании высоких и обычных рефлюксов электроды располагаются в позиции пищевод (17 см выше верхнего края НПС) – пищевод (5 см выше верхнего края НПС) – кардия. Следовательно, от позиции рис. 7 надо ввести рН-зонд дополнительно на 4 см (рис. 10).

Рис. 10. Установка рН-зонда для определения обычных и высоких рефлюксов

Выше приведённые примеры ориентированы на взрослый рН-зонд с расстоянием между электродами 12 см. При расчёте глубины введения рН-зондов у детей следует вместо 12 см взять расстояние между электродами рН-зонда, имеющегося у вас, и принять длину НПС 2 см, а не 3 см.


Критерии формирования заключения при кратковременной рН-метрии

Кратковременная стандартная внутрижелудочная рН-метрия проводится при помощи прибора "Гастроскан-5М" и используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции секреции, проводимой либо пентагастрином, либо при его отсутствии мясным бульоном или капустным отваром. Измеряются средние уровни рН в разных отделах желудка.

Критерии состояния кислотообразования в теле желудка приведены в табл. 1.

Таблица 1. Критерии состояния кислотообразования в теле желудка

Состояние кислотообразования в теле желудка

Средний уровень рН в теле желудка

базальный

при стимуляции

Гиперацидность, непрерывное кислотообразование

менее 1,5

менее 1,2

Нормацидность, непрерывное кислотообразование

1,6 – 2,0

1,2 – 2,0

Гипоацидность

2,1 – 6,0

2,1 – 3,0

Субанацидность


3,1 – 5,0

Анацидность

более 6,0

более 5,1

Критерии состояния нейтрализующей функции антрального отдела желудка приведены в табл. 2.

Таблица 2. Критерии состояния нейтрализующей функции антрального отдела желудка

Состояние нейтрализующей функции антрального отдела желудка

Средний уровень рН в антральном отделе желудка

базальный

при стимуляции

Компенсация ощелачивания

5,0 и более

6,0 и более

Снижение ощелачивающей функции

.

4,0 – 5,9

Субкомпенсация ощелачивания

2,0 – 4,9

2,0 – 3,9

Декомпенсация ощелачивания

менее 2,0

менее 2,0

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной рН-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г бикарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и регистрируют динамику рН в теле желудка. В результате введения щелочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты, уровень рН повышается, и через некоторое время, возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке. Время возврата рН к исходному получило название щелочного времени. Критерии оценки кислотообразующей функции желудка при проведении щелочного теста приведены в табл. 3.

Таблица 3. Критерии оценки кислотообразующей функции желудка при щелочном тесте

Оценка ощелачивающей функции желудка

Щелочное время, мин

натощак

при стимуляции

Резкое повышение продукции соляной кислоты

менее 10

менее 5

Повышение продукции соляной кислоты

10 – 20

5 – 10

Нормальная интенсивность кислотообразования

20 – 25

10 – 15

Снижение интенсивности кислотообразующей функции желудка

более 25

более 15

При кратковременной рН-метрии можно проверить индивидуальное действие антацидного или антисекреторного препарата, который планируется назначить пациенту.


Критерии формирования заключения при суточной рН-метрии

Для мониторинга рН в пищеводе и желудке используются приборы "Гастроскан-24", "Гастроскан-ЭКГ" или "Гастроскан-ГЭМ".

Суточная рН-метрия пищевода

Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР) и установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, а также оценить эффективность пищеводного клиренса.

Степень тяжести ГЭР оценивают по показателям в табл. 4.

Последние два параметра в табл. 4 характеризуют способность пищевода к самоочищению.

Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Таблица 4. Степень тяжести рефлюкса (суточная рН-метрия)

Показатель

Норма

ГЭР легкого течения

ГЭР средней степени тяжести

Выраженный ГЭР

Время с рН<4, общее, %

менее 4,5

4,5 – 6,0

6,0 – 7,5

более 7,5

Время с рН<4, стоя, %

менее 8,4

8,4 – 9,3

9,3 – 10,2

более 10,2

Время с рН<4, лежа, %

менее 3,5

3,5 – 4,0

4,0 – 4,5

более 4,5

Число рефлюксов с рН < 4

менее 47

47 – 56

56 – 67

более 67

Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин

менее 3,5

3,5 – 4,0

4,0 – 6,5

более 6,5

Наиболее продолжительный рефлюкс, мин

менее 20

20 – 46

46 – 66

более 66

Суточная рН-метрия желудка

Основным показателем мониторинга рН желудка является суммарное время с рН более 4. Этот режим используют, как правило, для подбора антисекреторных препаратов и режима их приёма.


Критерии формирования заключения при эндоскопической рН-метрии

Во время проведения эндоскопического осмотра верхних отделов ЖКТ накожный электрод сравнения рН-зонда, подключённого к прибору "АГМ-03", присоединяется к запястью пациента. Измерительный электрод рН-зонда проводится через инструментальный канал эндоскопа и погружается в "озерцо" – содержимое желудка, располагающееся на большой кривизне, на границе тела и свода желудка (рис. 11). Показания прибора записываются.

Рис. 11. Измерение рН в &laquo;озерце&raquo;

Рис. 11. Измерение рН в "озерце"

Затем под визуальным контролем осуществляется контакт торца рН-зонда со слизистой оболочкой в контрольных точках (рис. 12) и результат измерения сравнивается с показателями рН в этих точках у здоровых (табл. 5).

Рис. 12. Контрольные точки при эндоскопической рН-метрии

Рис. 12. Контрольные точки при эндоскопической рН-метрии

Таблица 5. рН в контрольных точках у здоровых

Локализация точек измерения

Величина рН у здоровых

"Озерцо"

1,3 – 1,6

Свод желудка

1,6 – 2,4

Тело желудка, задняя стенка

1,1 – 1,3

Тело желудка, передняя стенка

1,0 –1,2

Антральный отдел, малая кривизна

4,2 – 5,0

Антральный отдел, большая кривизна

4,2 – 5,0

Луковица ДПК, передняя стенка

6,2 – 6,8

Эндоскопическое исследование, сопровождающееся эмоциональным напряжением и механическим раздражением желудка, является стимулятором кислотопродукции. Поэтому кислотность, определяемую при эндоскопической рН-метрии, относят к стимулированной кислотности. Активность кислотообразования оценивается по данным рН в теле и своде желудка:

• рН >5,0 – анацидное состояние;

• рН 2,1 – 5,0 – гипоацидное состояние;

• рН 1,2 – 2,0 – нормацидное состояние;

• рН <1,2 – гиперацидное состояние.

Ощелачивающая функция антрального отдела считается сохраненной при рН>5 в средней трети антрального отдела.


Стерилизация рН-зонда

После окончания исследования промойте рабочую часть рН-зонда от слизи поролоновой губкой с мылом и простерилизуйте. Для стерилизации пригодны те же растворы, которые используются для обработки эндоскопов (табл. 6). Например, «Клиндезин-Окси». Для стерилизации достаточно 15 минут выдержки в нём при комнатной температуре. Стерилизуется только рабочая часть рН-зонда, вводимая в ЖКТ. Накожный электрод достаточно протереть спиртом.

Таблица 6. Химические средства для стерилизации рН-зондов

Название средства (производитель, страна)

Концентрация рабочего раствора, %

Время выдержки, мин

«Септустерил» («Уралстинол БиО», Россия)

15

20

60

45

«Бриллиант» («Гигиена-Мед», Россия)

20

90

«Деланокс» («Петроспирт», Россия)

50

100

15

10

«Клиндезин-Окси» («Метрекс Рисёрч Корпорейшен, США)

100

15

«ДВУ-5» («Дезснаб-Трейд», Россия)

3,0

5,0

60

30

Перекись водорода

6

360

Ни в коем случае не нагревайте растворы, вы испортите рН-зонд!

Если у вас возникли вопросы, звоните в НПП "Исток-Система" по телефону +7(916) 131-8778 или обращайтесь по электронной почте info@gastroscan.ru.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.