Корнеева Н.В., Федорченко Ю.Л. Факторы риска возникновения ГЭРБ при сахарном диабете / Дальневосточный государственный медицинский университет. – Хабаровск. – 2011.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Корнеева Н.В. / Федорченко Ю.Л.


Факторы риска возникновения ГЭРБ при сахарном диабете

Н.В. Корнеева, Ю.Л. Федорченко

Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск)


Интерес к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяется в первую очередь ее высокой распространенностью и продолжающимся ростом заболеваемости (Bartholomeeusen S., Vandenbroucke J. et al., 2007). В литературе уделяется значительное внимание факторам, способствующим развитию ГЭРБ [1, 2, 3, 4]. Общеизвестно, что такие состояния как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, избыточная масса тела и ожирение, курение, прием некоторых лекарственных препаратов, - являются значимыми факторами риска развития ГЭРБ в популяции. Учитывая, что сахарный диабет (СД) оказывает негативное влияние на все органы, системы организма и, соответственно, на течение сопутствующих заболеваний, в нашем исследовании, мы поставили цель: определить влияние различных факторов на возникновение ГЭРБ у больных с сочетанием этого заболевания с СД.

Для достижения цели, нами обследовано 258 больных СД в возрасте от 17 до 78 лет. При этом больных СД 1 обследовано 68 человек (40 женщин и 28 мужчин), средний возраст составил 32,8±4,6 года. Больных СД 2 было 190 человек (123 женщина, 67 мужчин), средний возраст – 57,4±7,6 года.Алгоритм обследования включал в себя сбор жалоб, анамнестические данные о длительности, тяжести течения диабета, осложнениях СД, измерение ИМТ, исследование гликированного гемоглобина (HbA1c), проведение рН-метрии на аппарате "Гастроскан-24", эндоскопического исследования пищевода и желудка и обследование на Helicobacter pylori.

Для определения значимых факторов риска, рассчитывался показатель ОР – относительный риск события (отношение шансов), с оценкой ДИ - доверительного интервала, в границах 95%, и с определением достоверности по показателю p<0,05.

В таблице 1 представлен ряд факторов, которые имели место у больных ГЭРБ+СД, для каждого фактора определен ОР события.

Установлено, что факторами, статистически значимо увеличивающими относительный риск развития ГЭРБ у больных СД 1, явились: возраст более 40 лет, ИМТ более 30 кг/м2, декомпенсация по уровню HbA1c, стаж СД более 10 лет, тяжелое течение СД 1, высокий индекс De Meestery (интегративный показатель, учитывающий число эпизодов ГЭР, пищеводный клиренс, длительность ГЭР), более 25, рН в теле желудка менее 1,6, обнаружение Н.р. в желудке, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и наличие осложнений СД 1.

Таблица 1. Факторы риска развития ГЭРБ у больных СД

Фактор риска

СД 1

СД 2

ОР (95% ДИ)

p

ОР (95% ДИ)

p

Мужской пол

0,43 (0,28-0,89)

0,505

1,28 (0,30-5,51)

0,742

Женский пол

0,47 (0,24-0,94)

0,053

1,58 (1,02-2,46)

0,027

Возраст до 40 лет

0,55 (0,18-1,65)

0,281

-

-

Возраст более 40

1,44 (1,02-2,04)

0,025

-

-

Возраст до 60 лет

-

-

0,95 (0,71-1,28)

0,745

Возраст более 60 лет

-

-

1,65 (1,05-2,60)

0,020

Курение

0,57(0,31-0,99)

0,211

0,71 (0,42-1,11)

0,076

ИМТ более 30 кг/м2

1,45 (0,98-1,89)

0,034

1,79 (1,21-2,24)

0,016

Компенсация СД по уровню HbA1c

1,69 (1,21-2,12)

0,016

0,77 (0,54-1,11)

0,178

Стаж СД <10 лет

0,84 (0,64-1,10)

0,223

0,87 (0,67-1,13)

0,319

Стаж СД > 10 лет

1,96 (1,39-2,54)

0,019

1,87 (1,41-2,39)

0,028

Течение СД легкое

-

-

1,00 (0,83-1,20)

0,963

Течение СД среднетяжелое

1,03 (0,67-1,57)

0,908

1,06(1,01-1,33)

0,333

Течение СД тяжелое

1,69 (1,22-2,20)

0,026

1,98(1,54-2,55)

0,010

Инсулинотерапия для СД 2

-

-

1,65 (1,03-2,13)

0,041

Индекс De Meestery < 14

0,34(0,28-0,74)

0,567

0,43 (0,34-0,82)

0,322

Индекс De Meestery 14-25

1,21 (0,76-1,98)

0,027

1,55 (1,12-2,31)

0,023

Индекс De Meestery >25

1,46 (0,95-2,22)

0,013

1,86(1,15-2,86)

0,011

рН в теле желудка < 1,6

1,35 (1,01-2,34)

0,009

1,67(1,19-2,74)

0,044

рН в теле желудка > 1,6

0,29 (0,11-0,55)

0,860

0,32(0,22-0,69)

0,576

Hp (+) в желудке

1,65 (1,32-2,68)

0,022

1,57 (1,24-2,78)

0,032

Нр (-) в желудке

0,35 (0,24-0,78)

0,672

0,54 (0,36-1,13)

0,453

Отсутствие ГПОД по данным эндоскопии

1,55(0,57-2.12)

0,021

1,67(1,12-2,86)

0,032

Наличие осложнений СД (полинейропатия, нефропатия, ангиопатии)

1,82 (1,43-2,32)

0,021

1,79(1,47-2,48)

0,027

Примечание: жирным шрифтом выделен достоверный риск событий.

Для СД 2 факторами, значимо увеличивающими относительный риск ГЭРБ, в свою очередь, явились: женский пол, возраст более 60 лет, ИМТ более 30 кг/м2, стаж СД 2 более 10 лет, тяжелое течение СД 2, инсулинотерапия, индекс De Meester более 25, рН в теле желудка менее 1,6, Нр (+) в желудке, ГПОД, наличие осложнений СД 2.

Исходя из правил медицинской статистики, наличие вышеперечисленных факторов не означает обязательное формирование ГЭРБ у данных пациентов, но в присутствии данных факторов вероятность возникновения ГЭРБ высокая. Таким образом, определился ряд факторов риска, которые могут влиять на возникновение у больных СД ГЭРБ. Эти факторы разнородны, количество их для каждого типа СД большое, и это объяснимо, учитывая значительный % встречаемости ГЭРБ среди больных СД. Результаты данного исследования позволяют определять группы риска среди пациентов с СД с точки зрения возникновения ГЭРБ.

Литература:

1. Александров О.В., Ежова И.С., Алехина Р.М. [и др.] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь//Российский медицинский журнал. – 2006. №4. – С.35-38.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Триада-Х. 2000. – 180 с.

3. Коваленко А.А., Бельмер С.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// Лечащий врач. – 2008. - №1. – С.14-18.

4. Машарова А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пожилых. Автореферат доктор. диссертации. – Москва, 2008.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.