Рапопорт С.И., Ракитин Б.В. Манометрия пищевода / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Рапопорт С.И. / Ракитин Б.В.


Манометрия пищевода

В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010

С.И. Рапопорт, Б.В. Ракитин

Для исследования сократительной активности пищевода, координированности его перистальтики с работой нижнего (НПС) и верхнего пищеводных сфинктеров выполняется манометрия пищевода, при которой с помощью многоканального водно-перфузионного катетера измеряется давление внутри просвета пищевода. В просвет пищевода катетеры вводятся перорально или трансназально.

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нем имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с 4 или 8 капиллярами.

Показаниями к манометрии пищевода являются:

1) оценка нарушений моторики пищевода:

- первичные нарушения моторики (ахалазия, «пищевод щелкунчика», диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС);
- неспецифические нарушения моторики пищевода;
- вторичные нарушения моторики пищевода (склеродермия, сахарный диабет, хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция);

2) определение положения НПС перед проведением рН-метрии пищевода (измерительный электрод рН-зонда должен располагаться на 5 см выше верхней границы НПС);

3) исследование нарушений моторики пищевода перед фундопликацией. Манометрия пищевода позволяет определить наличие и адекватность его перистальтики. Отсутствие перистальтики пищевода является противопоказанием к выполнению антирефлюксных операций;

4) дисфагия;

5) некоронарогенный болевой синдром в груди.

Противопоказаниями к манометрии, как и другим зондовым процедурам, являются острые деструктивные эзофагиты, аневризма аорты, упорный кашель и рвота, тяжелое общее состояние и т. д.

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и его общую длину. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 1.6.

Таблица 1.6
Нормальные величины при исследовании нижнего пищеводного сфинктера

Параметр

Норма

Давление в покое НПС, мм рт. ст.:

6-25

- в конце вдоха

40 ± 13

- среднее

24 ±10

- в конце выдоха

15 ±11

Длительность расслабления НПС, с

5-12

Расслабление НПС, %

>90

Общая длина, мм

20-40

Расположение, см

38-48

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений. Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 1.7.

Таблица 1.7
Нормальные показатели моторики пищевода

Точка записи

Влажный глоток

Амплитуда, мм рт. ст.

Длительность, с

Скорость, см/с

18 см выше НПС

62 ± 29

2,8 ± 0,8


13 см выше НПС

70 ± 32

3,5 ± 0,7


8 см выше НПС

90 ± 41

3,9 ± 0,9


3 см выше НПС

109 ± 45

4,0 ± 1,1


Средняя треть

99 ± 40

3,9 ± 0,9


Проксимальный отдел



3,0 ± 0,6

Дистальный отдел



3,5 ± 0,9

Вся процедура исследования занимает 20-30 мин.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и других методов. Манометрия пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Манометрию выполняют с помощью компьютерного прибора "Гастроскан-Д", который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков.


Перейти к оглавлению «Руководства по гастроэнтерологии».



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.