Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Тактика лечения больных с ахалазией кардии и кардиоспазмом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. - №3. - С. 85.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Черноусов А.Ф. / Хоробрых Т.В. / Ветшев Ф.П.


Материалы Конференции "Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии"

3-5 ноября 2010 г., г. Геленджик, Краснодарский край, Россия

Тактика лечения больных с ахалазией кардии и кардиоспазмом

А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.П. Ветшев

Кафедра и клиника факультетской хирургии ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Нервномышечные заболевания пищевода (НМЗП) - ахалазия кардии (ахалазия пищевода), кардиоспазм, диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони-Тешендорфа) - занимают четвертое место в структуре хирургических заболеваний пищевода после рака, грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рубцовых стриктур. При этом ахалазия и кардиоспазм рассматриваются нами как два различных заболевания. При ахалазии выпадает рефлекс раскрытия кардии на глоток, градиент давления как правило менее 20 мм рт.ст. (норма - 10 ± 3 мм рт.ст.), отмечается ослабление моторики пищевода, дисфагия развивается постепенно, а регургитация возникает через несколько часов после еды в горизонтальном положении или при наклоне туловища вперед.

При кардиоспазме наоборот наблюдается повышение градиента пищеводно-желудочного давления свыше 20 мм рт.ст., характерна усиленная непропульсивная моторика пищевода с выраженными сегментарными сокращениями пищевода, дисфагия при этом проявляется неожиданно, сопровождается, как правило, спастической загрудинной болью и регургитацией во время или вскоре после еды.

В клинической практике используем классификацию Б.В. Петровского 1958 года:
  • I стадия - пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, моторика пищевода усилена и дискоординирована.
  • II стадия - рефлекс раскрытия кардии отсутствует, пищевод расширен до 4 см.
  • III стадия - пищевод расширен до 6-8 см, задержка жидкости и пищи, пропульсивная моторика отсутствует.
  • IV стадия - расширение пищевода более 8 см, удлинение и S образное искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи. Основным методом лечения ахалазии и кардиоспазма I-II ст., при отсутствии противопоказаний, считаем ступенчатую форсированную кардиодилатацию под контролем рентгентелевидения, дающим после первого курса более 90% положительных результатов.
Показаниями к операции считаем обоснованное подозрение на кардиоэзофагеальный рак, невозможность эндоскопического проведения дилататора и струны проводника через область кардии, а также неэффективность 3 и более последовательных курсов дилатации в т.ч. феномен "резиновой" кардии. При II-III ст. выполняем органосохраняющую кардиопластическую операцию, основой которой является модифицированная кардиомиотомия Геллера с неполной фундопликацией (А.Ф. Черноусов, 1983). Данная операция предупреждает гастроэзофагеальный рефлюкс и его осложнения, а при необходимости может быть дополнена селективной проксимальной ваготомией. При IV ст. органосохраняющие операции оказываются малоэффективными ввиду полной атонии и резкого расширения пищевода. Операцией выбора считаем трансхиатальную экстирпацию пищевода с пластикой желудочной трубкой.

С 2006 года на лечении находилось 30 пациентов с НМЗП. Баллонная кардиодилатация как основной метод лечения проведена 11 больным с ахалазией кардии I-III ст., 7 больным с кардиоспазмом I-III стадией, а так же 2 больным с диффузным эзофагоспазмом. Всем больным проведено по 1-2 курса, включающих от 4 до 6 сеансов дилатации. Четверым больным с III стадией выполнена эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией. Шестерым больным с IV стадией заболевания произведена трансхиатальная экстирпация пищевода с пластикой желудочной трубкой.

Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Признаков дисфагии и гастроэзофагеального рефлюкса не выявлено.


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.