10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Рапопорт С.И. / Лакшин А.А. / Ракитин Б.В. / Трифонов М.М. / Комаров Ф.И.


Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства


Метод внутрижелудочной рН-метрии до настоящего времени широко используется для оценки эффективности резецирующих желудок операций. Изменение темпа и ритма эвакуации желудочного содержимого, возможный энтеро-гастральный рефлюкс после резекции желудка значительно ограничивают точность аспирационно-титрационного метода.

Электроды рН-зонда, установленного при тщательном рентгенологическом контроле, регистрируют непосредственно рН среды того участка культи желудка, в зоне которого находится электрод. Это повышает точность и достоверность результатов.

После резецирующих желудок операций положительным её результатом следует считать динамику рН в щелочную сторону до уровня рН=4–7, удлинение щелочного времени до 20 минут и более как при исследовании базального, так и стимулированного рН (Ю.М. Панцырев с соавт., 1999). По данным Ю.Я. Лея (1987), базальное кислотообразование сохраняется после резекции желудка в 20–26,8% случаев. Гистаминорефрактерная анацидность отмечена у 15,5% больных. В целом, сохраненное кислотообразование автор наблюдал у большей части больных после резекции желудка, однако рецидив язвы был у больных с внутрижелудочным рН менее 2. Если базальное кислотообразование культи желудка оказывалось высоким (рН менее 1,5), не исключали синдром Золлингера–Эллисона.

Примером практической значимости рН-метрии желудка может служить работа Robles Campos R. et al. (1990), в которой она использовалась в качестве количественного метода определения дуоденогастральных рефлюксов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и у больных с оперированным желудком. Исследовалось 60 человек, разбитых на следующие группы: 1) контрольная группа (10 чел.), 2) с дуоденальной язвой (10 чел.), 3) с язвой желудка I типа (5 чел.), 4) с язвой желудка III типа (5 чел.), 5) с двусторонней стволовой ваготомией и пилоропластикой (10 чел.), 6) со стволовой ваготомией и селективной ваготомией при операции Бильрот-I (10 чел.), 7) со стволовой ваготомией и селективной ваготомией при операции Бильрот-II (10 чел.). Было установлено, что количество дуоденогастральных рефлюксов с рН выше 4 было значительно больше у больных c язвой желудка I типа, с Бильрот-I и с Бильрот-II, чем в других группах.

В работе В.И. Оноприева с соавт. (2004) с помощью суточной рН-метрии оцениваются результаты оперативного лечения ГЭРБ путем создания арефлюксной кардии по В.И. Оноприеву. В основе данной операции лежит мобилизация дна желудка, кардии и пищевода по типу суперселективной проксимальной ваготомии с восстановлением всех топографо-анатомических элементов арефлюксной кардии: абдоминального отдела пищевода, эзофаго-кардио-фундо-(интер) круральных связок, угла Гиса, клапана Губарева с последующей инвагинацией пищевода в дно желудка и формированием искусственного клапана. С 2001 по 2004 г. по данной методике прооперировано 53 человека в возрасте от 22 до 72 лет. До и через 2 месяца после операции проводилось суточное рН-мониторирование прибором “Гастроскан-24”. Два электрода располагались на уровне 5 и 15 см над кардией, дистальный – в дне желудка. Результаты рН-мониторирования (табл. 10.1) свидетельствуют о полном восстановлении арефлюксной функции пищеводно-желудочного перехода.

Таблица 10.1. Изиенение параметров рН-метрии в нижней трети пищевода после создания артефлюксной кардии по методике В.И. Оноприева

ПараметрДо операцииПосле операцииНорма
Среднее значение рН5,9+0,36,5+0,16-8
Процент времени с рН< 424,6+7,32,3+1,3< 4,5
Число эпизодов ГЭР более 5 мин11,1+3,20,75+0,41< 3,5
Самый продолжительный ГЭР, мин36,0+13,06,0+3,0< 9,2
Индекс DeMeester74,7+20,811,0+5,5< 14,7



Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.