6.3. Топографическая экспресс-рН-метрия.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Рапопорт С.И. / Лакшин А.А. / Ракитин Б.В. / Трифонов М.М. / Комаров Ф.И.


Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


6.3. Топографическая экспресс-рН-метрия


В.Н. Чернобровым (1990) и Я.С. Циммерманом с соавт. (1993) была предложена методика топографической экспресс-рН-метрии, которая позволяет измерить пристеночный уровень рН на всем протяжении желудка – от его кардиального до пилороантрального отдела через каждый 1 см (в 30 точках). Эта методика обеспечивает возможность установить размеры кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей зон желудка, их смещение в ту или иную сторону, то есть проводить топографическую рН-метрию. По этой методике рН-зонд может быть введен в желудок как через рот, так и через нос. Длительность обследования – 20 мин.

Нормативы и критерии оценки результатов исследования при топографической рН-метрии (Я.С. Циммерман, Ю.Б. Будник, 1995, 1998):

1) интермедиарная зона (ИЗ) – место перехода слабокислых величин рН (6,0–4,0) к резкокислым (рН<3,0);

2) зона максимальной кислотности (ЗМК) – рН<3,0;

3) преобладающая величина рН на протяжении шести условно выделенных участков (зон) – “секреторных полей” (СП) желудка, по 5 см каждая.

Предложенные зоны и параметры в совокупности составляют рН-профиль желудка (табл. 6.7).

Таблица 6.7. Показатели топографической экспресс-рН-метрии желудка у здоровых людей в базальных условиях и после стимуляции пентагастрином

Показатель

Базальный секрет

Стимулированный секрет (пентагастрин 6 мкг/кг массы тела)

Интермедиарная зона (ИЗ)

9,37±1,74 см

5,60±1,10 см

Зона максимальной кислотности (ЗМК) (рН<3,0)

21,70±1,60 см

27,54±1,80 см

Преобладающие величины рН в различных “секреторных полях” (СП) же

Расстояние от входа в желудок

рН

рН

1–5 см

3,69±0,27

2,65±0,20

6–10 см

2,44±0,25

1,94±0,14

11–15 см

2,25±0,24

1,57±0,09

16–20 см

2,37±0,24

1,58±0,10

21–25 см

2,52±0,25

1,61±0,10

26–30 см

2,59±0,24

1,67±0,12

У здоровых людей ИЗ располагается на расстоянии 9 см от входа в желудок. После стимуляции пентагастрином ИЗ перемешается ближе к кардиальному отделу (5,5 см).

Размеры ЗМК варьируют от 15–20 см в базальных условиях, до 21–25 см после стимуляции пентагастрином. По мере продвижения рН-зонда от кардиального отдела к антральному величины рН имеют тенденцию к понижению. При введении рН-зонда минимальные величины рН (<2,5 ед.) определяются в 5-м СП (20–25 см); при извлечении рН-зонда наиболее низкие величины рН (<2,0) регистрируются в 3-м СП (10–15 см). По-видимому, сам рН-зонд, являясь механическим раздражителем, стимулирует кислую секрецию желудка, понижая величины рН.

После стимуляции пентагастрином величины рН достоверно снижаются (р<0,001) до 1,5 ед. рН в 3–4-м СП (10–20 см). Гистограммы величин рН в базальных условиях у здоровых людей имеют два “пика” с преобладающими величинами рН, в фундальном отделе (рН 2,0–4,0) и в кардиальном (рН 4,0–6,0). После стимуляции пентагастрином гистограммы приобретают симметричный и одномодальный характер с “пиком” рН в границах 1,1–2,0.

“рН-профиль” желудка здорового человека имеет вогнутый характер с более высоким уровнем рН в кардиальном и антральном отделах желудка и более низким в его фундальном отделе.

М.Ю. Денисов (2004) использует топографическую экспресс рН-метрию для исследования рН желудка у детей.

Исследование проводится утром, в 7.00–8.00, натощак, с соблюдением всех правил подготовки к зондовым методам исследования. Больной располагается в кресле. рН-зонд вводится теплый и влажный. Детям раннего возраста рН-зонд лучше вводить через носовой ход. Первоначально рН-зонд вводится на такую глубину, чтобы дистальный электрод находился сразу за корнем языка. Далее продвижение рН-зонда осуществляется активно до входа в желудок. В нормальных условиях при переходе датчика рН через кардию сразу регистрируется кислая среда. Установлено, что у большинства детей непосредственно под кардиальным клапаном со стороны желудка величины рН составляют 2,0–2,8.

Иногда при введении тонкого рН-зонда возможны затруднения, что может быть обусловлено спазмом мышц глотки, пищевода, кардиального сфинктера, увеличением воздушного пузыря желудка и другими причинами. При этом не следует форсировать введение рН-зонда, нужно попросить больного расслабиться, сделать 2–3 глотательных движения и глубоко подышать носом. Обычно этого бывает достаточно для ликвидации препятствия. По ходу зондирования слюна из полости рта должна не заглатываться, а отводиться через трубку в сосуд. Тем самым повышается точность исследования кислотности желудка.

рН-зонд продолжают активно вводить вглубь, определяя величины рН через каждый сантиметр, что обеспечивает прохождение дистальным электродом рН-зонда всей протяженности желудка от входа до выхода (1-я фаза исследования – на введении). В каждой точке рН-зонд фиксируется на 5–7 с для регистрации рН. В зависимости от возраста ребенка рН-зонд вводят на следующую глубину: у новорожденных – на 10–12 см, в 1 год – на 11–13 см, в 5 лет – на 15–17 см, в 10 лет – на 19–20 см, в 14 лет – на 25 см, в 18 лет и старше – на 30 см.

После достижения конечной точки измерения рН, рН-зонд постепенно извлекается, при этом обязательно фиксируются величины рН в тех же позициях (2-я фаза исследования – на выведении). Измеренные величины рН сравниваются с нормальными показателями (табл. 6.8).

Таблица 6.8. Показатели топографической экспресс-рН-метрии желудка у здоровых детей в базальных условиях

Показатели

При ведении рН-зонда

При выведении рН-зонда

Интермедиарная зона

6,8±1,6 см

4,3±1,5 см

Зона максимальной кислотности

8,2±1,6 см

9,8±1,5 см

Преобладающие величины рН в различных “секреторных зонах” желудка детей

Расстояние от входа в желудок

рН

рН

1-я секреторная зона – 1–5 см

3,33±0,27

2,99±0,29

2-я секреторная зона – 6–10 см

3,18±0,27

2,83±0,30

3-я секреторная зона – 11–15 см

3,12±0,30

2,96±0,31

Максимальная и минимальная величина рН в желудке

рНmin

3,08±0,31

2,77±0,29

рНmax

3,46±0,28

3,11±0,31

У здоровых детей рН-профиль желудка в базальных условиях (1-я фаза) представляет собой равномерную кривую с пиком кислотности (рНmin) в антральной части органа. При механической стимуляции рН-зондом кривая приобретает двугорбый вид с более высоким уровнем величин рН в кардиальном и антральном отделах и с более низким – в теле желудка, где расположено максимальное количество париетальных клеток. Следовательно, микрозонд, являясь механическим стимулятором желудочной секреций, приводит к понижению величин рН в желудке.

Разработанные критерии (Я.С. Циммерман, Ю.Б. Будник, 1995, 1998; М.Ю. Денисов, 2004) вариационно-статистического анализа результатов топографической экспресс-рН-метрии и установленные нормативы уровней рН позволяют объективно оценить полученные результаты и существенно расширяют диагностические возможности этого метода исследования. Вместе с тем, наряду с перечисленными достоинствами, метод топографической экспресс-рН-метрии не лишен недостатков. Так, отсутствие графической регистрации интрагастрального рН в динамике исключает возможность проведения различных фармакосекреторных проб (“щелочной тест” Ноллера; “атропиновый тест” Скуя и др.), что снижает его информативность.



Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.