5.6. Гастрокардиомониторинг "Гастроскан-ЭКГ".

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Рапопорт С.И. / Лакшин А.А. / Ракитин Б.В. / Трифонов М.М. / Комаров Ф.И.


Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


5.6. Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ»


Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» (рис. 5.17) предназначен для суточного мониторинга величины рН по трем гастроэнтерологическим каналам и электрокардиосигнала (ЭКС) по трём биполярным грудным отведениям с семи накожных электродов у свободно двигающегося пациента за период времени до 24 часов (Л.Е. Мишулин и др., 2002).

Рис. 5.17. "Гастроскан-ЭКГ" - компьютерный прибор для суточного мониторинга одновременно рН и электрокардиограммы

Рис. 5.17. "Гастроскан-ЭКГ" - компьютерный прибор для суточного мониторинга одновременно рН и электрокардиограммы

Прибор предназначен для дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний, имеющих схожие симптомы. Использование прибора должно помочь выявлению одной из наиболее трудно диагностируемых сердечных патологий, при которой функциональные нарушения работы сердца, вызываются функциональными нарушениями работы ЖКТ. Например, приступы стенокардии у некоторых пациентов вызываются забросом кислого желудочного сока в пищевод. В таких ситуациях эффект дают не стандартные методы лечения стенокардии, а лекарственные препараты нормализующие кислотопродуцирующую функцию желудка. Подробнее эти патологии анализируются в главе 9.

Мониторинг рН осуществляется так же, как в описанном выше приборе «Гастроскан-24». Мониторинг ЭКГ выполняется аналогично тому, как это делается в холтеровских мониторах, однако расшифровка ЭКГ выполняется, в первую очередь, применительно к целям дифференциальной диагностики и совместного анализа с рН-граммами.

Прибор осуществляет отображение на мониторе ПК и регистрацию на принтере кардиограмм, рН-грамм, трендов ЧСС, выделение аритмии: тахикардии, брадикардии, экстрасистол, пауз и таблицы оценки нарушений ритма.

Прибор состоит из носимого регистрирующего блока, трансназального рН-зонда с тремя измерительными электродами для суточной pH-метрии, комплекта электродов для суточного мониторинга биоэлектрических потенциалов сердца, персонального компьютера с принтером, программного обеспечения (ПО), кабелей для подсоединения ЭКГ-электродов, для передачи информации из регистрирующего блока в ПК, тестирования и др. вспомогательного оборудования и материалов.

Программное обеспечение разделяется на встроенное ПО автономного носимого регистрирующего блока и ПО прибора на ПК. Встроенное ПО реализует процесс калибровки, тестирование качества наложения электродов, регистрирующих ЭКС, измерение и запоминание рН и ЭКС, передачу информации на ПК, а также тестирование самого прибора, состояние аккумуляторов.

ПО прибора на ПК предназначено для анализа полученных результатов обследования.

Основные характеристики кардиологических каналов приведены в табл. 5.4.

Таблица 5.4. Основные характеристики кардиологических каналов

Параметр

Значение

Количество биполярных кардиологических каналов, шт.

3

Диапазон измерения входных напряжений, мВ

0,03 – 5

Относительная погрешность измерения напряжения ЭКС в диапазонах:

.

0,1 ¸ 0,5 мВ, %, не более

± 15

0,5 ¸ 4,0 мВ, %, не более

± 7

Входной импеданс, МОм, не менее

5

Ослабление синфазных сигналов, дБ, не менее

80

Напряжение внутренних шумов, приведённое к входу, мкВ, не более

20

Неравномерность амплитудно-частотной характеристики в диапазонах частот:

.

0,5 ¸ 60 Гц, %

-10 – +5

60 ¸ 75 Гц, %

-30 – +5

Постоянный ток в цепи пациента, протекающий через любой электрод, исключая нейтральный, мкА, не более

0,1

Диапазон измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС), уд/мин

36 – 180

Погрешность измерения ЧСС, уд/мин, не более

± 3

Скорость записи ЭКС при выводе на печать, мм/с

2,5; 5; 25; 50; 100

Относительная погрешность установки скорости записи при выводе на печать, %, не более

± 5

Чувствительность ЭКС при выводе на печать, мм/мВ

2,5; 5; 10; 20; 40

Относительная погрешность установки чувствительности ЭКС при выводе на печать, %, не более

± 5

Относительная погрешность измерения интервалов времени в диапазоне 0,1 ¸ 1,0 с, %, не более

± 7

Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» допускает эксплуатацию в трех режимах: «рН», «ЭКГ» и «рН+ЭКГ». Проведение исследования с помощью гастрокардиомонитора в режиме «рН» практически не отличается от исследований с помощью ацидогастромонитора «Гастроскан-24». В режиме «ЭКГ» «Гастроскан-ЭКГ» выступает в роли обычного холтеровского монитора ЭКС. Наиболее интересен режим «рН+ЭКГ».

В режиме «рН+ЭКГ» перед началом исследования выполняются все те же действия, что и для «Гастроскана-24»: подготовка рН-зонда, калибровка прибора с данным рН-зондом, проверка и/или зарядка аккумуляторов. Далее необходимо:

– закрепить регистрирующий блок на теле пациента с помощью ремня-портупеи, входящего в комплект поставки прибора;

– обработать кожу пациента на месте установки ЭКГ-электродов (сбрить волосы и жестко протереть 70% раствором изопропилового или 70% раствором этилового спирта для уменьшения электрического сопротивления кожи);

– установить на коже пациента одноразовые ЭКГ-электроды, расположив их с учетом обозначений, приведенных в табл. 5.5. Рекомендуемый вариант расположения ЭКГ-электродов приведен на рис. 5.18, 5.19;

– подключить к ЭКГ-электродам ЭКГ-кабель, учитывая цветовую маркировку, приведенную в табл. 5.6. При этом должны быть созданы «петли безопасности», а провода от положительного и отрицательного ЭКГ-электродов для каждого отведения должны быть перевиты;

– подсоединить ЭКГ-кабель к регистрирующему блоку;

– ввести на регистрирующем блоке номера каналов и кодов отведения. При качественном наложении ЭКГ-электродов на индикаторе появится соответствующая информация, иначе необходимо будет переустановить ЭКГ-электроды, более тщательно обработав кожу;

– ввести пациенту рН-зонд;

– закрепить на коже пациента электрод сравнения рН-зонда;

– ввести на регистрирующем блоке код расположения трех измерительных электродов рН-зонда в ЖКТ пациента. Допустимы следующие варианты: антрум – тело – кардия; тело – кардия – пищевод; пищевод – пищевод – пищевод; кардия – пищевод – пищевод; дуоденум – антрум – тело;

– подсоединить рН-зонд к регистрирующему блоку;

– запустить исследование.

Таблица 5.5. Отведения, используемые при холтеровском мониторировании
(А. Дабровски и др., 2000)

Код отведения

Тип отведения

Положительный электрод

Отрицательный электрод

1

CS-1

Позиция V1

Левая подключичная область по переднеподмышечной линии

2

CS-2

Позиция V2

Левая подключичная область по переднеподмышечной линии

3

CS”-2

Позиция V2

Левая подключичная область вблизи 1/3 ключицы от грудины

4

CS-3

Позиция V3

Левая подключичная область по переднеподмышечной линии

5

СМ-5

Позиция V5

Рукоятка грудины справа

6

IS

Левый тазобедренный сустав

Левая подключичная область

7

СМ-1

Позиция V1

Левый край рукоятки грудины

8

СМ-2

Позиция V2

Левый край рукоятки грудины

9

Отведение пользователя

...

...

Позиция V1 – в четвёртом межреберье у правого края грудины.

Позиция V2 – в четвёртом межреберье у левого края грудины.

Позиция V3 – на середине расстояния между V2 и V4.

Позиция V4 – в пятом межреберье по левой среднеключичной линии.

Позиция V5 – на уровне V4 по левой передней подмышечной линии.

Место наложения нейтрального электрода – справа по среднеключичной линии в точке пересечения линии с нижним краем реберной дуги.

Практический опыт использования прибора «Гастроскан-ЭКГ» показал, что для целей дифференциальной диагностики гастроэнтерологических и кардиологических заболеваний из всех вариантов, допускаемых табл. 5.5 и 5.6, наиболее целесообразно использовать вариант, представленный на рис. 5.18.

Рис. 5.18. Рекомендуемый вариант расположения ЭКГ-электродов на теле пациента

Рис. 5.18. Рекомендуемый вариант расположения ЭКГ-электродов на теле пациента
Рис. 5.19. Закрепление прибора "Гастроскан-ЭКГ" на пациенте
Рис. 5.19. Закрепление прибора "Гастроскан-ЭКГ" на пациенте
Таблица 5.6. Цветовое обозначение каналов ЭКГ в приборе «Гастроскан-ЭКГ»

Каналы

Цвет клипсы для подключения положительного электрода

Цвет клипсы для подключения отрицательного электрода

1

желтый

красный

2

коричневый

зеленый

3

фиолетовый

белый

цвет клипсы нейтрального электрода – черный

Для корректного анализа результатов исследования желательно, чтобы во время исследования пациент, с помощью кнопок на регистрирующем блоке, или в дневнике, отмечал события, отражающее особенности своего поведения и/или свои ощущения во время исследования. Программное обеспечение позволяет отмечать метками 20 типов событий (табл. 5.7).

Таблица 5.7. Метки типов событий

Тип события

.

Тип события

1.

положение лежа

.

11.

курение

2.

прием пищи

.

12.

физическая нагрузка

3.

прием лекарств

.

13.

сердцебиение

4.

боль за грудиной

.

14.

перебои в работе сердца

5.

боль в сердце

.

15.

игнорирование интервала рН-граммы

6.

боль в желудке

.

16.

игнорирование интервала ЭКГ

7.

изжога

.

17.

произвольно устанавливает врач

8.

тошнота

.

18.

произвольно устанавливает врач

9.

рвота

.

19.

произвольно устанавливает врач

10.

голод

.

20.

произвольно устанавливает врач

После окончания исследования пациент освобождается от рН-зонда, ЭКГ-электродов и регистрирующего блока. Регистрирующий блок с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер.

На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН- и электрокардиограмм, вводит из дневника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д.

Программное обеспечение выполняет анализ рН-грамм в соответствии с изложенным при описании прибора «Гастроскан-24». По электрокардиографическому сигналу «Гастроскан-ЭКГ» выполняет расчет ST-сегментов, расчет параметров временного анализа вариабельности сердечного ритма. Возможно одномоментное сопоставление динамики рН-грамм и ЭКГ.

Рис. 5.20. Пример совместных графиков рН и ЭКГ на экране ПК

Рис. 5.20. Пример совместных графиков рН и ЭКГ на экране ПК

На рис. 5.20 и 5.21 представлены совместные графики рН и ЭКГ, выводимые на экран ПК. На рН-грамме в верхней части экрана можно отметить вертикальной линией интересующий момент времени, после чего в основной части экрана будет показана ЭКГ по одному отведению, начиная с этого момента. Прямоугольником на ЭКГ можно выбрать интересующий участок и более детально рассмотреть ЭКГ в этот интервал времени по трем отведениям (рис. 5.21).

Рис. 5.21. Пример совместных графиков рН и ЭКГ на экране ПК

Рис. 5.21. Пример совместных графиков рН и ЭКГ на экране ПК

Рис. 5.22. Пример исследования вариабельности ритма сердца

Рис. 5.22. Пример исследования вариабельности ритма сердца

На рис. 5.22 представлены результаты исследования вариабельности ритма, выводимые на экран ПК. Левый верхний график – временная зависимость средней ЧСС и диапазона изменений ЧСС за минуту. Левый нижний график – временная зависимость стандартного отклонения RR-интервалов от среднего значения за время исследования. Справа вверху – гистограмма распределения RR-интервалов. Справа внизу – скаттерграмма RR-интервалов.



Предыдущий разделК оглавлениюСледующий раздел


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.