Семенюк Л.А., Санникова Н.Е. Распространенность и клинические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков. Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. – Москва. 21-23 марта 2006.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Семенюк Л.А. / Санникова Н.Е.


Распространенность и клинические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков

Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова


 

Цель: определить распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) среди детей и подростков.

Материал и методы. Проведен анализ результатов 2560 эзофагогастродуоденоскопий за 2000-2001 годы у детей и подростков в возрасте от б до 17 лет. Для детального изучения клинической картины рефлюкс-эзофагитов (РЭ) выделено две группы. Основная (1-я) группа насчитывала 110 человек с эрозивно-язвенными РЭ. В качестве группы сравнения (2-ая группа) обследовано 130 детей и подростков с хроническим гастродуоденитом без сопутствующего поражения пищевода. В работе использовались клинические, эндоскопические методы, морфологическое исследование биоптатов и мониторинг рН среды пищевода и желудка на аппарате "Гастроскан-24" и "Гастроскан-5".

Результаты. Зндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у трети детей и подростков с гастроэнтерологическими заболеваниями. В 24,8% случаев она представлена в форме катарального РЭ и в 5,6% - в форме эрозивно-язвенного РЭ. РЭ формируются с дошкольного возраста, а с 11 лет приобретают актуальность эрозивно-язвенные поражения пищевода. Осложненное течение ГЭРБ в виде язвенного РЭ имели 25,5% детей и подростков с деструктивными поражениями пищевода.

Диагноз ГЭРБ симптомообоснованный. Боль в подложечной области, изжога, отрыжка кислым и горьким характерны для РЭ. Изжога ассоциируется с моторно-эвакуаторными нарушениями и часто провоцируется физическими нагрузками.

ГЭРБ - кислотозависимое заболевание. Агрессивными факторами являются резкое повышение кислотной продукции и декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка. Гиперацидность выявлена у 82,7% детей и подростков с РЭ, у 50,8% пациентов группы сравнения.  Уровень кислотности желудочного сока лишь в некоторой степени определяет интенсивность болей (r=0,36) и степень развития эзофагита (r=0,36), но соляная кислота усиливает агрессивные свойства рефлюктанта и только в сочетании с недостаточностью кардиальното сфинктера (НКС) становится одним из решающих повреждающих факторов (r=0,65). Интенсивность кислотного воздействия на пищевод определяет степень его воспаления. Выявлена высокая коррелятивная взаимосвязь между выраженностью РЭ и суммарным индексом De Meester (r= 0,6), между выраженностью РЭ и длительностью закисления среды пищевода при рН ниже 4 (r=0,8), между степенью РЭ и рефлюкс-индексом (r=0,5).

Интенсивность абдоминальных болей у детей и подростков обусловлена также индивидуальными особенностями организма и психоэмоциональным статусом, поскольку нам не удалось установить зависимость болевого синдрома от таких факторов как длительность заболевания (r=0,17), тяжесть воспаления в слизистой оболочке пищевода (r= 0,04) и желудка (r=0,14). На выраженность болей не влияют отрыжка (r=0,14) и изжога (r=-0,06).

Возникновение изжоги обусловлено НКС (r=0,48). Частота и интенсивность её влияют на степень развития РЭ (r=0,52). Гиперацидность желудочного сока (r=0,23), интенсивность боли (r=- 0,06), наличие дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) (r=- 0,06), рост (r=0,127) и вес (r=- 0,155) пациентов не являлись провоцирующими факторами для изжоги. У 10,7% наблюдаемых детей и подростков она появлялась на фоне нормальной кислотообразующей функции желудка.

Появление отрыжки также связано с НКС (r=0,32). Кислотность желудочного сока (r=0,07), изжога (r=0,05), ДГР (r=0,13), рост (r=0,05), вес пациентов (r=0,01) и интенсивность боли (r=0,14) не провоцируют её появление. Отрыжка кислым и горьким усиливает проявление воспалительных изменений в пищеводе (r=0,42).

Судить же о тяжести ГЭРБ на основании выраженности клинических проявлений зачастую не представляется возможным

Выводы. ГЭРБ у детей и подростков кислотозависимое заболевание. Диагноз симптомообоснованный и устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных инструментальных методов исследования.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.