Рефлюкс-эзофагит. Медицинский портал Med74.RU.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Неизвестный


Рефлюкс-эзофагит

Медицинский портал Med74.RU
 
Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст - грудной.

Этиология

Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него:
  • Ваготомия.
  • Резекция кардиального отдела желудка.
  • Эзофагогастростомия.
  • Резекция желудка.
  • Гастрэктомия.
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз.
  • Склеродермия.
  • Экзогенные интоксикации.
  • Курение.
  • Алкоголь.
  • Беременность.
  • ЛС, способные снижать тонус НПС.
  • Антихолинергические препараты.
  • Агонисты В2-адренорецепторов и теофиллин.
  • Блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
  • Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении.
Патогенез

  Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС.

Варианты и причины дисфункции НПС:
  • сниженный тонус НСП в покое,
  • продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС,
  • транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника)
  • задержка опорожнения желудка,
  • изменения перистальтики пищевода,
  • расширение желудка,
  • ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса),
  • короткий пищевод.
Патологическая анатомия

Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода:
  • ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию),
  • диффузные
  • сливные, циркулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода,
В лёгких случаях - умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки.

При тяжёлом течении - эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, цилиндроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта). В 8-10% случаев язвы малигнизируются.

Клиническая картина
  • Боль за грудиной - имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении.
  • Изжога различной степени выраженности.
  • Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд.
  • Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.
  • Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия.
  • Отставание в физическом развитии у детей.
Диагностика
  • Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием.
  • Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.
  • Эзофаготонокимография (манометрия) - при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы.
  • Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) - снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже.
  • Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода.
  • Перфузионная проба (проба Бернстайна).
  • Сцинтиграфия пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Основной метод лечения - консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия:
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Нормализация массы тела пациента.
  • Приподнятое положение головного конца кровати ночью.
  • Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища.
  • Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна.
  • Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергические, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина).
  • Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг 2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут).
  • Метоклопрамид 5-10 мг перед едой.
  • Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут.
  • Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут).
  • Антациды.
  • Спазмолитики.
  • Местноанестезирующие препараты.
  • Седативные ЛС.
Меры предосторожности.
  • Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек.
  • Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении.
  • Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов - производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромицина в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение - антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма.
Осложнения
  • Доброкачественная стриктура пищевода.
  • Изъязвление пищевода.
  • Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода.
  • Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза.
  • Ларингоспазм.
  • Лёгочная аспирация.
  • Пищевод Бёрретта.

http://www.med74.ru/infoitem1288.html 


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.