Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. – 2005. – 208 с.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Рапопорт С.И. / Лакшин А.А. / Ракитин Б.В. / Трифонов М.М. / Комаров Ф.И.


Открыть книгу целиком в новом окне (формат pdf - 3,72 МБ)

рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта

С.И. Рапопорт, А.А. Лакшин, Б.В. Ракитин, М.М. Трифонов

под редакцией академика РАМН Ф.И. Комарова


В книге обобщаются современные методы рН-метрии при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Описываются современные отечественные рН-зонды и приборы для проведения рН-метрических исследований. Рассматриваются различные методы рН-метрии, используемые в медицинской практике: 24 часовое мониторирование рН, кратковременная рН-метрия, рН-метрия при эндоскопических исследованиях и др.

Анализируется клиническое значение рН-метрии. Особое внимание уделяется исследованию с помощью рН-метрии воздействия различных лекарственных препаратов на кислотопродуцирующую функцию желудка: антацидов, Н2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы. Даются рекомендации по индивидуальному подбору медикаментозной терапии при кислотозависимых заболеваниях.

Издание адресовано практическим врачам, терапевтам-гастроэнтерологам, хирургам-гастроэнтерологам, эндоскопистам, студентам-медикам, аспирантам, руководителям медицинских учреждений.

ISBN 5-98803-014-9
© Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М., 2005




Оглавление

Список сокращений 
Введение 
Глава 1. История вопроса. Методы исследования секреторной функции желудка 
1.1. Зондовые методы изучения секреторной функции желудка  10 
1.2. Беззондовое определение кислотообразующей функции желудка  18 
Глава 2. рН-метрия желудочного сока  23 
2.1. Принципы рН-метрии  23 
2.2. Показания к проведению рН-метрии. Основные клинические задачи  30 
2.2.1. Длительный мониторинг рН пищевода  30 
2.2.2. Длительный мониторинг рН желудка  31 
2.2.3. Кратковремненная внутрижелудочная рН-метрия  31 
2.3. Противопоказания к проведению рН-метрии  31 
Глава 3. Проведение рН-метрии  33 
3.1. Подготовка пациента к проведению исследования  33 
3.2. Введение и установка рН-зонда больному  35 
3.2.1. Трансназальное введение рН-зонда  35 
3.2.2. Пероральное введение рН-зонда  39 
Глава 4. Современные рН-зонды для внутрижелудочной рН-метрии  40 
4.1. Общие характеристики зондов для внутрижелудочной рН-метрии  40 
4.2. Типы рН-зондов и их применение в составе различных ацидогастрометров  43 
4.3. Работа с рН-зондами  46 
4.3.1. Подготовка рН-зонда к работе  47 
4.3.2. Калибровка рН-метрического прибора вместе с зондом  50 
4.3.3. Проведение измерений рН 54 
4.3.4. Обработка рН-зонда после исследования  59 
4.3.5. Хранение рН-зондов и примерный график работы с зондами  59 
Глава 5. Современные ацидогастрометры  61 
5.1. Семейство приборов для внутрижелудочной рН-метрии  61 
5.2. Ацидогастрометр микропроцессорный "АГМ-03"  63 
5.3. Компьютерный стационарный ацидогастрометр "Гастроскан-5М"  64 
5.4. Математический анализ компьютерных рН-грамм при кратковременной рН-метрии  71 
5.5. Ацидогастромонитор "Гастроскан-24"  76 
5.6. Гастрокардиомонитор "Гастроскан-ЭКГ"  81 
5.7. Прибор для периферической электрогастроэнтерографии и внутрижелудочной рН-метрии - гастроэнтеромонитор "Гастроскан-ГЭМ"  88 
5.8. База данных "Гастроэнтерология"  90 
Глава 6. Дополнительные методы рН-метрии и задачи, решаемые с ее помощью  93 
6.1. Экспресс рН-метрия  93 
6.2. Интраэндоскопическая (эндоскопическая рН-метрия)  93 
6.3. Топографическая экспресс-рН-метрия  100 
Глава 7. Диагностика пищеводного рефлюкса, кратковременная и стимулированная рН-метрия  104 
Глава 8. Анализ полученных данных в клинике  114 
8.1. Значение суточного рН-мониторирования в диагностике заболеваний пищевода  115 
8.2. Значение суточного рН-мониторирования желудка у больных язвенной болезнью  124 
8.3. Пролонгированная суточная рН-метрия  127 
8.4. Роль рН-метрии пищевода при бронхолегочных, ЛОР, стоматологических заболеваниях, расстройствах сна  136 
8.4.1. Заболевания органов дыхания 136 
8.4.2. Заболевания гортани и глотки  138 
Глава 9. Исследование воздействия лекарственных препаратов на кислотопродуцирующую функцию желудка   143 
9.1. Медикаментозная коррекция кислотозависимых заболеваний  143 
9.2. Резистентность к антисекреторным препаратам  154 
9.3. Подбор индивидуальной медикаментозной терапии при кислотозависимых заболеваниях  158 
9.4. Исследование кислотонейтрализующих свойств анатацидных препаратов на интрагастральный уровень рН  165 
9.4.1. Критерии оценки эффективности антацидных препаратов  167 
9.5. Одновременный мониторинг рН верхних отделов ЖКТ и ЭКГ  171 
Глава 10. рН-метрия в хирургической практике  182 
10.1. Обоснование методов лечения  182 
10.2. Интраоперационная внутрижелудочная рН-метрия  183 
10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства  185 
10.4. рН-метрия в физиологических исследованиях и новые разработки  186 
10.5. рН-метрия в экспериментальных исследованиях ЖКТ  187 
Приложение. Стандарты медицинской помощи больным с использованием рН-метрии  189 
П.1. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 241 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвой желудка и двенадцатиперстной кишки"  189 
П.2. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 247 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гастроэзофагеальным рефлюксом"  193 
П.3. Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 248 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией"  196 
Список литературы  199 



Список основных сокращений

Hp – Helicobacter pylori

АОЖ – антральный отдел желудка

БД – база данных

БС – базальная секреция

ВД – время действия препарата

ВПС – верхний пищеводный сфинктер

ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДГР – дуоденогастральный рефлюкс

ДГЭР – дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИАС – индекс агрессивности среды

ИБС – ишемической болезнью сердца

ИДА – индекс дуоденальной ацидификации

ИК – индекс кислотонейтрализации

ИПП – ингибитор протонной помпы

ИК – индекс кислотности

ИС – индекс симптомов

КИ – кардиоэзофагеальный индекс

КОЖ – кардиальный отдел желудка

КФЖ – кислотообразующая функция желудка

ЛП – латентный период

МЭФ – моторно-эвакуаторная функция

НКП – ночной кислотный прорыв

НПС – нижний пищеводный сфинктер

ПБ – пищевод Баррета

ПК – персональный компьютер

ПО – программное обеспечение

СОЖ – слизистая оболочка желудка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СП – секреторное поле

СПВ – селективная проксимальная ваготомия

СС – стимулированная секреция

ТЖ – тело желудка

ТСВИ – темп секреции водородных ионов

ХГД – хронический гастродуоденит

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩВ – щелочное время

ЩП – щелочная площадь

ЩР – щелочной рефлюкс

ЩТ – щелочной тест

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиосигнал

ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки




Введение


Кислотозависимые заболевания занимают значительную долю среди болезней органов пищеварения, точная диагностика и эффективная терапия которых, в конечном итоге, определяют течение и исход заболевания. Следует отметить и существенные достижения фармакотерапии последних лет, которые позволяют в краткие сроки добиваться успеха при лечении этой весьма трудной ранее для терапии патологии.

В связи с этим появилась необходимость усовершенствования существовавших ранее методов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта.

Внедрение последних достижений электронной техники в медицинскую практику существенно расширило представления не только о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка, но и о характере моторных нарушений со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта.

Современная компьютерная техника дала возможность получать и обрабатывать информацию о состоянии кислотопродуцирующей функции желудка и характере моторных нарушений практически непрерывно и, что чрезвычайно важно, на протяжении длительного времени. На этом основании интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия с компьютерной обработкой полученных данных стала основным методом функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка.

В настоящее время оценка секреторной функции желудка с использованием рН-метрии является наиболее информативной и совершенной. Внутрижелудочная рН-метрия рассматривается как самый физиологичный метод, поскольку не влияет на условия работы желудка, не стимулирует его секреторную функцию, не провоцирует возникновение патологических рефлюксов.

Неоценима роль метода в оценке эффективности различных антацидных препаратов, а также новых и мощных ингибиторов желудочной секреции, в том числе пролонгированного действия.

Получаемые объективные сведения о состоянии кислотообразующей функции желудка у больных с патологией верхних отделов пищеварительного тракта с помощью внутрижелудочной рН-метрии позволяют не только расширить современные представления о сложных механизмах этиопатогенеза, но и подобрать адекватную терапию с учетом индивидуальных особенностей кислотообразования у больного.

Особенно возросла роль современных ацидогастрометров с компьютерной обработкой полученных данных с появившейся возможностью осуществлять длительное мониторирование внутрипищеводного и внутрижелудочного рН.

Новым шагом в использовании рН-метров является сочетанное обследование больных с использованием ЭКГ в тех случаях, когда необходимо проводить дифференциальную диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца.

В настоящее время трудно себе представить работу гастроэнтеролога без применения в практической деятельности рН-метров. рН-метрия приобрела статус классического клинического метода.

Авторы настоящей книги постарались объединить в одном издании достаточно разноплановые вопросы практического применения рН-метрии: и связанные с использование современной медицинской аппаратуры, и вопросы использования рН-метрии во врачебной и исследовательской практике. Собственно это вытекает и из самого состава авторского коллектива, в котором С.И. Рапопорт и А.А. Лакшин представляют медицинское сообщество, а Б.В. Ракитин и М.М. Трифонов – производителей приборов для рН-метрии.

И если всех врачей разрабатывающих медицинские методики применения рН-метрии перечислить невозможно из-за большого их числа, то перечислить основных разработчиков современных отечественных рН-метров вполне возможно. Авторы с удовольствием представляют ведущих разработчиков из Научно-производственного предприятия “Исток-Система” (наукоград Фрязино): Л.Е. Мишулина, А.С. Артемьева, Н.В. Карасикова, С.В. Лаврина, Н.И. Лаврову, Н.Я. Малькову-Хаимову, Н.Ю. Моршневу, Т.В. Никитину, А.В. Федичкина, Г.А. Яковлева, благодаря усилиям которых созданы современные рН-зонды и приборы “Гастроскан-5М”, “Гастроскан-24”, “АГМ-03”, “Гастроскан-ЭКГ” и “Гастроскан-ГЭМ”*.

Авторы отмечают особый вклад в разработку этих приборов постоянного медицинского соисполнителя – профессора В.А. Ступина, а также возглавляемую им кафедру госпитальной хирургии № 1 РГМУ.

Авторы выражают большую благодарность А.Г. Михееву за неоценимую помощь в подготовке данной книги.


* Гастроскан – зарегистрированный товарный знак ЗАО НПП “Исток-Система”.


Предыдущий раздел К оглавлению Следующий раздел


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.