Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. и др. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни // Российский гастроэнтерологический журнал. – 1998. – № 3. – с.11–22.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Григорьев П.Я. / Яковенко Э.П. / Агафонова Н.А.  / Прянишникова А.С. / Солуянова И.П. / Гуляев П.В. / Поляков А.Н. / Усанкова И.Н. / Таланова Е.В. / Яковенко А.В. / Васильев И.В.


Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.С. Прянишникова, И.П. Солуянова, П.В. Гуляев, А.Н. Поляков, И.Н. Усанкова, Е.В. Таланова, А.В. Яковенко, И.В. Васильев.

    Резюме

С 1968 по 1997 гг. авторы изучили этапы внедрения достижений медицинской науки, техники и фармакологии в терапию больных язвенной болезнью (ЯБ). Отмечена научная и практическая значимость эндоскопических, гистопатологических, биохимических и бактериологических исследований в совершенствование методов фармакотерапии обострений и осложнений ЯБ. На основании клиники, результатов эзофагодуоденоскопии, прицельной биопсии и гистологических исследований биоптатов выделены 3 фазы развития ЯБ и определены в зависимости от них оптимальные медикаментозные комбинации, позволившие подавляющему числу диспансерных больных обеспечить безрецидивное течение болезни и избавить их от опасных для жизни осложнений.

Пока не использовались в медикаментозных комбинациях антимикробные препараты и в лечении ЯБ применялись М-холиноблокаторы и антацидные препараты (1968-1977гг.), рецидивы и осложнения среди большинства больных, находящихся под диспансерным наблюдением, возникали ежегодно. Процент их существенно сократился на втором этаже (1978- 1987 гг.), когда в медикаментозным комбинации стали включать антибактериальные средства (метронидазол, фуразолидон, тетрациклин, оксациллин) в сочетании с гастроцепином, циметидином и в особенности с ранитидином и фамотидином . И почти полностью развитие рецидивов и осложнений прекратилось на третьем этапе (1988-1997 гг.) в связи с тем, что в курсовой комбинированной терапии стали использовать современные медикаментозные комбинации, обеспечивающие уничтожение (эрадикацию) Helicobacter pylori в гастродуоденальиой слизистой оболочке у больных ЯБ, ассоциированной:с этой бактерией. Таким образом, успех медикаментозной терапии обострений и осложнений ЯБ обеспечивается рациональными сочетаниями современных антисекреторных и антигеликобактерных препаратов.
 
Язвенная болезнь (ЯБ) во многих странах мира, в том числе и в России, считается самой распространенной среди заболеваний системы пищеварения. С диагнозом ЯБ под диспансерным наблюдением в 1996 году находилось, по данным МЗ РФ, около 3 млн. больных, из которых каждый десятый был прооперирован.

От осложнений, связанных с неадекватным лекарственным лечением больных ЯБ, в России ежегодно умирает около 6000 человек в трудоспособном возрасте.

Внедрение в практику в 1968 году эзофагогастродуоденоскопии и прицельной биопсии слизистой оболочки (СО) существенно расширило диагностические возможности, позволило изучить клинические проявления ЯБ в разные фазы ее развития и в зависимости от морфологического (гистологического) состояния гастродуоденалъной слизистой, пролонгировать лечение до наступления клинико-эндоскопической ремиссии [1,4,5,9]. С помощью этих исследований было установлено, что отсутствие явных субъективных и даже объективных признаков обострения болезни, не означает наличие эрозивно-язвенных изменений в гастродуоденальной СО, активного гастрита и дуоденита [1].

Субъективные и объективные проявления ЯБ, в том числе и рентгенологический симптом "ниши", исчезали намного раньше, чем наступала "эндоскопическая" и "морфологическая" ремиссия заболевания [1, 4, 5, 7, 9]. К тому же заживление язвы почти никогда не сопровождалось одновременным исчезновением воспаления и восстановлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализацией кислотно- и пепсинообразовательной функций [1, 7, 9, 11, 15, 16, 19].

С целью повышения эффективности реабилитации больных ЯБ обосновывалась необходимость удлинения сроков стационарного и поликлинического этапов лечения [2, 3, 6-10, 19]. Наряду с этим предпринимались попытки изыскания более эффективных методов лечения ЯБ, ибо, несмотря на комплексный подход к лечению рецидива заболевания, у значительного числа больных за время пребывания в стационаре не удавалось добиться исчезновения эндоскопических признаков хронического активного гастродуоденита (гиперемия, отек, кровоизлияния и др.), сократить частоту рецидивов и осложнений, по поводу которых нередко больным проводили операции [17, 18; 20].

На основании клиники, результатов эзофагогастродуоденоскопии, прицельной биопсии и гистологических исследований биоптатов нами были выделены следующие фазы ЯБ: первая - фаза обострения (рецидив), характеризующаяся независимо от выраженности субъективных и объективных симптомов язвенным дефектом (рецидив язвы) и активным воспалением гастродуоденальной СО (хронический активный гастродуоденит); вторая - фаза "затухающего" обострения, при которой выявляются активный воспалительный процесс в СО желудка и двенадцатиперстной кишки, свежие постъязвенные рубцовые изменения в стенке пораженного органа (постъязвенный рубец); третья - фаза ремиссии, характеризующаяся отсутствием субъективных и объективных проявлений рецидива заболевания, изъязвлений, активных воспалительных изменений в гастродуоденальной СО, подтвержденных результатами гистологического исследования прицельно взятых биоптатов [1-8, 15, 17, 18].

Наиболее значимым событием в изучении ЯБ несомненно явилось открытие в 1983 году австралийскими учеными Helicobacter pylori (Нр), а в последующем разработка и внедрение в практику антихеликобактерной (эрадикационной) комбинированной медикаментозной терапии ЯБ с локализацией рецидивирующей язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке на фоне активного хеликобактерного гастродуоденита, что радикально изменило течение этого заболевания [9-14, 17, 18, 20-23, 25, 34, 37].

Наше исследование, направленное на совершенствование методов лечения больных ЯБ, охватывает значительный период (включительно 1968-1997 гг.). За это время методы лечения ЯБ в условиях стационара и поликлиники совершенствовались. В практику внедрялись новые, более эффективные фармакопрепараты, в частности ранитидин, фамотидин и омепразол, появлялись новые подходы к лечению ЯБ, так как было доказано, что одним из ведущих факторов, обусловливающих хроническое рецидивирующее и прогрессирующее течение ЯБ, является инфицирование СО желудка и двенадцатиперстной кишки Нр, в результате чего развивается хронический активный гастродуоденит, снижается резистентность СО к воздействию агрессивных факторов и образуется рецидивирующий язвенный дефект [9, 11, 12, 25]. В связи с этим для санации гастродуоденальной СО в комплексную терапию больных ЯБ наряду с антисекреторными стали включать антихеликобактерные средства [10, 12-14, 18-34, 38-47]. Однако, еще до открытия Нр, нами была изучена мукозная микрофлора желудка и двенадцатиперстной кишки у 83 больных ЯБ в фазе обострения и ремиссии с определением видового состава бактерий, их локализации и чувствительности к антибиотикам (1975-1976 гг.). Часто микрофлора высевалась из валика язвы (96,3%), воспаленного участка СО желудка и двенадцатиперстной кишки (94,9%).

Нередко обнаруживались ассоциации микроорганизмов, состоящие из 2-3 видов (64,8%), реже высевалась монокультура (31,5%). В 64,5% случаев в СО выявлено персистирование стрептококков, в 52,3% - стафилококков, в 42,7% - кишечной палочки. Изучение чувствительности мукозной флоры к антибактериальным средствам определило целесообразность включения их в комбинированную противоязвенную терапию, в частности оксациллина, фуразолидона, метронидазола и тетрациклина. Препараты висмута (викалин, викаир, вентрисол, де-нол) вначале включались нами в противоязвенную терапию главным образом в качестве цитопротективных средств, также как и сукральфат (антепсин, вентер), а в дальнейшем, когда был доказан у некоторых из них (коллоидный цитрат висмута) антихеликобактерный эффект, они стали нами использоваться в комбинированной эрадикационной терапии [6, 8, 9, 13, 18, 22-24, 36, 38-47].

Под нашим наблюдением в течение 30 лет в общей сложности находилось не менее 10 тысяч больных ЯБ. Весь этот период был условно нами разделен на 3 десятилетия (этапа): первый включал 1968-1977 гг., второй - 1978-1987 гг., третий - 1988-1997 гг. На всех этапах диагноз ЯБ и эффективность ее лечения оценивались результатами эзофагогастродуоденоскопии, прицельной биопсией СО желудка и двенадцатиперстной кишки, цитологическим и гистологическим исследованием биоптатов, выборочно проводились интрагастральная рН-метрия и другие инструментальные и лабораторные исследования обязательно до начала лечения и после его окончания.

Лечение больных, как правило, начиналось в условиях стационара, в последующем обычно продолжалось в условиях поликлиники и изредка в санаториях гастроэнтерологического профиля [1-8, 33, 35, 39,41, 46].

Основной задачей стационарного этапа лечения являлось достижение фазы затухающего обострения и восстановление трудоспособности. Важное условие лечения больных ЯБ на протяжении многих лет - их госпитализация в возможно более ранние сроки после начала обострения. Продолжительность стационарного лечения, как показали наши исследования, с одной стороны определялась тяжестью рецидива, а с другой - методом лечения. Время выписки больных из стационара также зависело и от результатов повторных эндоскопических исследований. В фазу обострении на всех этапах ЯБ обычно назначали следующую терапию:
1. Дробное питание с учетом рекомендаций института питания (диета №16; 1).

2. Полупостельный режим, позволяющий обеспечить больному физический и психологический покой.

3. Физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, и др.).
Первостепенное значение в лечении обострения ЯБ придавали медикаментозным средствам.

При пилородуоденальных и нередко медиогастральных язвах использовали антисекреторные препараты. На первом этапе (десятилетии) в основном применяли атропин, метацин и платифиллин в сочетании с альмагелем и другими антацидами, на втором этапе (десятилетии) преимущественно использовали гастроцепин и циметидин в сочетании с фосфалюгелем, гелусил-лаком, гасталом и пеохоо. Также в комбинированных схемах почти всегда применяли вентрисол или де-нол и антибактериальные средства (оксациллин, метронидазол, фуразолидон, тетрациклин). Причем вентрисол и де-нол, как правило, при желудочных язвах назначали на 6 недель, а при дуоденальных - на 4 недели [12, 13, 18, 20].

На этом этапе нередко в стационаре использовали так называемые репаранты (оксиферрискорбон натрия, метилурацил, ликвиритон, солкосерил, аекол, облепиховое масло, белковые гидролизаты, экстракт алоэ и другие "биогенные" стимуляторы), а в поликлинике для пролонгированного лечения с 1982 года стали применять ранитидин и фамотидин [23, 24].

На третьем этапе (десятилетии) в комбинированную медикаментозную терапию больных ЯБ всегда включали современные антисекреторные препараты (ранитидин или фамотидин, или омепразол) в различных сочетаниях с препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью (коллоидные препараты висмута - вентрисол или де-нол, амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин, фуразолидон, метронидазол). В эрадикационную терапию включали также комбинированный препарат гастростат, содержащий коллоидный цитрат висмута, тетрациклина гидрохлорид, метронидазол, и пилорид (ранитидин висмут цитрат), обладающий антисекреторным антихеликобактерным и цитопротективным эффектами [30-35].

Гастростат всегда использовался только в комбинации с антисекреторным препаратом (ранитидин или фамотидин, или омепразол), а пилорид - с двумя антибактериальными препаратами (кларитромицин или амоксициллин + метронидазол или фуразолидон или тетрациклин). На этом этапе терапии ЯБ, ассоциированной с Нр, предусматривали не только индукцию клинико-эндоскопической ремиссии, но и эрадикацию (уничтожение) Нр в гастродуоденальной СО. В связи с этим терапия больных ЯБ желудка (ЯБЖ) и ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированных с Нр, включала сочетанное использование препаратов с антисекреторной и антибактериальной активностью, так как было отмечено, что современные антисекреторные препараты, в частности блокатор Н+К+-АТФазы, обеспечивая снижение агрессивности соляной кислоты и пепсина, быстро купирует симптомы рецидива болезни, в короткие сроки обеспечивает рубцевание язвы, уменьшает побочные эффекты лекарств, повышает антихеликобактерную активность медикаментозных средств и возможно оказывает позитивное влияние на местные иммунные факторы защиты.
Таблица 1. Сравнительная оценка результатов медикаментозной терапии рецидива ЯБ (наряду с диетой, режимом и физиопроцедурами) ( M±m)

Диагноз, Медикаментозная комбинация, Количество больных Срок исчезновения субъективных проявлений, дни Рубцевание язвы за 4 недели лечения, % Частота наступления эндоскопической ремиссии к моменту рубцевания язвы. %
ЯБЖ
1 Атропин (метацин, платифиллин, пробантин) + альмагель n=175 8,2±1,2 67,2±2,5 10,2+0,3
2 Гастроцепин + вентрисол + метронидазол n=80 7,2±0,9 81,2±2,6 48,6±3,8
3 Гастроцепин + вентрисол + фуразолидон n=55 6,5±0,8 84,5±1,9 54,2±3,9
4 Ранитидин или фамотидин + вентрисол + метронидазол n=56 4,2±0,6 95,7±1,9 55,3±3,4
5 Ранитидин или фамотидин + вентрисол + фуразолидон n=64 4,6±0,7 95,4±1,8 54,3±2,9
ЯБДПК
1 Атропин (метацин. платифиллин, пробантин) + альмагель n=215 11,2±0,3 71,2±2,2 9,1±0,3
2 Гастроцепин + вентрисол + метронидазол n=98 5,3±0,7 83 4±3,1 49,2±3,4
3 Гастроцепин + вентрисол + фуразолидон n=65 5,2±0,7 83,8±2,9 51,21±3,1
4 Ранитидин или фамотидин + вентрисол + метронидазол n=69 2,1±0,8 97,4±1,8 56,2±2,1
5 Ранитидин или фамотидин + вентрисол + фуразолидон n=85 2,9±0,9 96,9±1,7 57,1±1,9

Примечание: 1-я схема в основном использовалась на 1 этапе, 2, 3, 4 и 5 - на 2 этапе. Все препараты применялись в общепринятых суточных дозах. Лечение, как правило, на 2 этапе продолжалось при ЯБЖ в общей сложности до 2,5-3 месяцев, при ЯБДПК - до 1,5-2 месяцев. На 3 этапе (десятилетии) наряду с оценкой указанных критериев после окончания всех видов медикаментозной терапии проводились исследования на Нр (таблица 2).
 
Эрадикационная терапия, состоящая из комбинаций антисекреторных и антибактериальных средств, у подавляющего большинства больных ЯБ, ассоциированной с Нр, обеспечивала регрессию воспалительно-дистрофических изменений в СО желудка и двенадцатиперстной кишки и существенно снижала частоту рецидивов язв в течение 2-х и более лет [21-35, 38-47].
Таблица 2. Результаты курсового лечения ЯБ, ассоциированной с Нр
Диагноз Медикаментозные комбинации Количество больных Частота рубцевания язв за 5 недель % Частота исчезновения активности гастродуоденита % Частота эрадикации Нр %
ЯБЖ
Омепразол + метронидазол + кларитромицин n=16 100,0 93,3 93,3
Пилопид + метронидазол + кларитромицин n=10 100,0 95,4 95,4
Пилопид + метронидазол + фуразолидон n=26 100,0 90,0 90,0
Ранитидин или фамотидин + гастростат (коллоидный цитрат висмута, тетрациклнн + метр онидазол) n=18 100,0 94,4 94,4
ЯБДПК
Омепразол + метронидазол + кларитромицин n=39 100,0 94,8 94,8
Пилорид + метронидазол + кларитромицин n=14 100,0 92,8 92,8
Пилорид + метронидазол + фуразолндон n=38 100,0 94,7 94,7
Ранитидин или фамотидин + гастростат (коллоидный цитрат висмута тетрациклин метр онидазол) n=37 100,0 94,5 94,5

Примечание: Комбинации препаратов назначались на 7-10 дней, а монотерапия антисекреторным препаратом и пилоридом при желудочной язве продолжалась 6 недель, при дуоденальной язве - 4 недели.  

В таблицах 1 и 2 приведены некоторые данные, подтверждающие эффективность отдельных медикаментозных комбинаций, используемых нами в терапии больных ЯБ на протяжении 30 лет.

В комбинации включались только те антихеликобактерные препараты, которые, судя по данным литературы, обладают in vitro в кислой среде желудка высокой антихеликобактерной активностью. К тому же, сочетанное применение антибактериальных и антисекреторных средств обеспечивало снижение концентрации ионов Н+ до 4,0-7,0 значений рН, а при двукратном приеме препарата почти на протяжении всех суток [19].
Таблица 3. Схемы назначения основных препаратов с антикислотным эффектом
Препарат, дозы, время приема Продолжительность лечения
Омепразол (зероцид и др. син.) 20 мг в 8 и 20 ч, затем омепразол 20 мг в 13 ч 7-10 дней на период антибактериальной терапии до 8 недель при ЯБЖ и 6 недель при ЯБДПК
Ранитидин (зантак, ранигаст, раниборл и др. син) 150-300 мг в 8 и 20 ч, затем ранитидин 300 мг в 20 ч 7-10 дней на период анти бактериальной терапии до 12 недель при ЯБЖ и до 8 недель при ЯБДПК
Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид и др. син.) 20-40 мг в 8 и 20 ч, затем фамотидин 40 мг в 20 ч 7-10 дней на период анти бактериальной терапии до 12 недели при ЯБЖ и до 8 недель при ЯБДПК
Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг в 8 и 20 ч До 8-10 недель при ЯБЖ и до 6-7 недель при ЯБДПК

Во всех используемых нами медикаментозных комбинациях очевидно имелся синергизм препаратов висмута (вентрисол, де-нол, пилорид, гастростат) и антибиотиков в отношении их влияния на делящиеся (вегетативные) и неделящиеся (покоящиеся, кокковидные) формы бактерий. Этим, по-видимому, объясняется значительный эффект комбинированной терапии по эрадикации Нр. Кроме того, перед определением состава медикаментозных комбинаций оценивались: переносимость каждого препарата в прошлом, если пациент его уже принимал ранее; результаты клинического, эндоскопического, цитологического и гистологического исследований. О наличии Нр в биоптате СО из антрального отдела и тела желудка судили по результатам цитологического, гистологического и биохимических исследований биоптата, в том числе по CLO, Кампи и Денол-тестам.

Эти исследования на 3 этапе (десятилетии) проводились всем больным ЯБ до начала лечения и спустя 4 и более недель после окончания комбинированной терапии. Следует заметить, что апробированные нами на этом этапе медикаментозные комбинации с использованием 7-10 дневной курсовой терапии антисекреторного (ранитидин или фамотидин, или омепразол) и антибактериальных (коллоидный субцитрат висмута, амоксициллин, кларитромицин и др.) средств оказались эффективными по подавлению активности и выраженности хронического хеликобактерного гастродуоденита и по эрадикации Нр из СО антрального отдела и тела желудка. Под влиянием используемой нами комбинированной курсовой терапии у подавляющего большинства больных ЯБЖ и ЯБДПК, ассоциированных с Нр, удалось обеспечить развитие полной ремиссии, характеризующейся отсутствием клинических проявлений рецидива, эндоскопических признаков повреждений гастродуоденальной СО (эрозий, язв), активного воспаления (нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки и межэпителиальных пространств) и Нр в СО (отрицательные тесты на Нр). Оказалось, что продолжительность рецидива и эффективность лечения в значительной степени зависели от того, использовались ли в комбинации антибактериальные средства и какие именно.
Таблица 4. Схемы назначения основных комбинаций препаратов с антихеликобактерным эффектом в сочетании с антисекреторным препаратом
Препараты, дозы, время приема Продолжительность лечения
1) Коллоидный цитрат висмута (вентрисол и др. син.) 120 мг за 30 мин до завтрака, обеда, ужина и спустя 2 ч после последнего приема пищи вечером + 10-14 дней
Метронидазол 0,2-0,25 г 4 раза в день или 0,4-0,5 г 2 раза в день сразу после еды + 10-14 дней
Тетрациклин 0,5 г 4 раза в день или 1,0 г 2 раза в день после еды. 10-14 дней
2) Гастростат, включающий коллоидный цитрат висмута (108 мг), метро нидазол (200 мг) и тетрациклина гидрохлорид (250 мг) (Каждая таблетка принимается с едой 5 раз в день). 10 дней
3) Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в 8 и 20ч+ 7 дней
Кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза с едой в 8 и 20 ч + 7 дней
Метронидазол 0,4-0,5 r в 8 и 20 ч. 7 дней
4) Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в 8 и 20ч+ 7 дней
Метронидазол 0,4-0,5 г в 8 и 20 ч + 7 дней
Фуразолидон 0.2 г в 8 и 20 ч. 7 дней

Примечание: в 1-й комбинации тетрациклин можно заменить амоксициллином (хиконцил и др. син.), а метронидазол - фуразолидоном, а в 3-й комбинации метронидазол - тетрациклином.
 
На втором этапе (десятилетии) нами также использовались антибактериальные средства в курсовой терапии рецидива ЯБ, но тогда еще не было известно о существовании Нр, и потому нами не использовались оптимальные медикаментозные комбинации и режимы, они были применены только на 3 этапе (десятилетии). Обоснование к назначению этих комбинаций в терапию рецидива ЯБ, включая осложнения (кровотечение и др.) являлось обнаружение в биоптате СО из антрального отдела и тела желудка Нр. Включение этих комбинаций в противорецидивную терапию всегда сокращало сроки исчезновения субъективных и объективных симптомов, рубцевания язв и способствовало ликвидации инфицированности гастродуоденальной СО, подавлению активности гастродуоденита, всегда сопутствующему ЯБДПК.
Таблица 5. Эффективность диспансеризации больных ЯБ
Годы наблюдений Число больных Тяжелая форма (ежегодно 2 рецидива и более, наличие осложнений) Среднетяжелая форма (ежегодные рецидивы) Легкая форма (рецидивы реже 1 раза в год)
Всего В том числе с отсутствием рецидивов и осложнений в течение 4-5 лет
До внедрения пролонгированного метода лечения
1968 488 65 (13,3) 171 (35,0) 252 (51,7) 25 (5,1)
1977 542 61 (11.3) 187 (34,5) 244 {54,2) 26 (4,8)
В период использования в стационаре комбинированной, а в поликлинике - пролонгированной антисекреторной терапии
1978 706 86 (12,2) 198 (28,2) 421 (59,6) 41 (5,0)
1982 780 18 (2,2) 44 (5,6) 718 (92,2) 242 (31,5)
1987 1105 22 (2,1) 55 (5,3) 1028 (92,7) 391 (35,1)
В период использования современной эрадикационной комбинированной фармакотерапии
1988 1101 21 (1,9) 56 (5,5) 1024 (92,6) 398 (35,5)
1992 985 18 (1,8) 45 (4,5) 922 (98,5) 390 (39,6)
1997 890 3 (0,34) 15 (1,7) 872 (98,1) 420 (47,2)

В связи с совершенствованием противорецидивной и профилактической терапии и внедрением в практику новых высокоэффективных медикаментозных комбинаций, включающих антисекреторный препарат (таблица 3) и препараты с антихеликобактерной активностью (таблица 4), научно-обоснованных режимов лечения, течение ЯБ у больных, находившихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, претерпело существенные позитивные изменения (таблица 5).

Количество больных по годам изменялось за счет как вновь выявляемых и взятых под наблюдение, так и вновь прикрепленных к поликлинике.

Однако за 30 лет диспансерного наблюдения, как видно из представленных в таблице данных, значительно уменьшилось число больных со среднетяжелым и тяжелым часто рецидивирующим течением, и возросло количество больных с легким течением заболевания, в том числе с отсутствием рецидивов в течение 4-5 и более лет (с 4,8% в 1977 г. до 47,2% в 1997 г.)

Опыт тридцатилетнего диспансерного наблюдения за больными ЯБ в условиях стационара и поликлиники свидетельствует, что адекватная медикаментозная терапия рецидива, включая по показаниям применение эрадикационных комбинаций, пролонгированное профилактическое лечение с использованием современных антисекреторных и антацидных средств, обеспечивает трансформацию тяжелой, часто рецидивирующей формы ЯБ в легкую безрецидивную форму с наступлением стойкой ремиссии. Если же ремиссия сохраняется в течение 5 лет, то, как свидетельствуют наши данные, от дальнейшего диспансерного наблюдения можно воздержаться и переводить их в разряд "практически здоровых".

Таким образом, несмотря на то, что эффективность реабилитационных мероприятий при ЯБ определяется многими факторами, главными же из них, по нашему мнению, являются следующие: точная диагностика в ранней стадии болезни и адекватная медикаментозная терапия с использованием современных медикаментозных комбинаций и режимов лечения, обеспечивающих эрадикацию Нр и наступление стойкой ремиссии ЯБ.

Рациональное использование современных антисекреторных препаратов в сочетании с антихеликобактерными средствами даже в условиях поликлиники позволит у большинства больных обеспечить развитие стойкой ремиссии ЯБ, ассоциированной с Нр, предупредить прогрессирование болезни и опасные для жизни осложнения.

Литература

1. Григорьев П.Я. (редактор). - Заболевания желудка и кишечника. Благовещенск, 1972, 428 с.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Тригер И.И. Пролонгированное лечение больных язвенной болезнью. Методические рекомендации МЗ РФ., М., 1975, 34 с.

3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Этапное лечение рецидива язвенной болезни. Клиническая медицина, 1981, №4, с.69-72.

4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Язвенная болезнь, критерии диагностики и методы лечения. М., 1982, 53 с.

5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Солуянова И.П., Гриценко И.И. Клинико-морфологическая характеристика язвенной болезни в фазе клинической ремиссии. Врачебное дело, 1983, №8, с. 69-73.

6. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Сравнительная оценка эффективности комбинированного противоязвенного лечения и монотерапии препаратами вентрисол и де-нол. Клиническая медицина, 1984, №2, с. 100- 102.

7. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни. М., 1983, 161 с.

8. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Опыт повышения эффективности реабилитации больных язвенной болезнью. Клиническая медицина, 1984, №6, с.96-102.

9. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1986, 224 с.

10. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Медикаментозная терапия и тактика лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1987, 46 с.

11. Григорьев П.Я., с соавторами. Метод определения Campylobacter pylori в слизистой оболочке желудка при язвенной болезни. Лабораторное дело., 1988, №7, с. 52-54.

12. Григорьев П.Я., с соавторами. Патофизиологические основы фармакотерапии язвенной болезни. Клиническая медицина, 1988, №11, с. 19-27.

13. Григорьев П.Я., с соавторами. Коллоидальный субцитрат висмута в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая медицина, 1989, №5, с.17-22.

14. Григорьев П.Я., с соавторами. Опыт лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Campylobacter pylori, сочетанием антисекреторных и антибактериальных средств. Клиническая медицина, 1989, №8, с. 52-55.

15. Григорьев П.Я., с соавторами. Некоторые особенности эндоскопической диагностики язвенной болезни и хронического гастродуоденита, ассоциированного с Campylobacter pylori. Терапевтический архив, 1989, 311, с. 65-69.

16. Григорьев П.Я., с соавторами. О фазах язвенной болезни. Клиническая медицина, 1989, №9, с. 139-141.

17. Григорьев П.Я., с соавторами. Причины возникновения и тактика лечения послеоперационных рецидивов язвенной болезни. Клиническая медицина, 1991, №1, с. 136-141.

18. Григорьев П.Я. Язвенная болезнь: современное представление об этиологии, патогенезе и лечении. М., 1990, 205 с.

19. Григорьев П.Я., с соавторами. Результаты срочного мониторирования интрагастральной кислотности у больных язвенной болезнью при использовании препаратов с антисекреторной активностью. М., 1990, 43 с.

20. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1990, 384 с.

21. Григорьев П.Я. Этиологическая и патогенетическая роль Helicobacter pylori при язвенной болезни. Клиническая медицина, 1990, №2, с. 106-108.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Фрмакотерапия рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М., 1990, 81 с.

23. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Фамотидин - новый блокатор Н2-рецепторов гистамина (результаты и новые проблемы). Клиническая медицина, 1991, №4, с. 68-74.

24. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Роль поликлиники в повышении эффективности реабилитации больных язвенной болезнью. Терапевтический архив, 1992, №1, с. 71-75. 25 Григорьев П.Я,, Яковенко Э.П., с соавторами. Хронический гастрит. Амстердам, 1993, 362 с.

26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Медикаментозная профилактика обострений язвенной болезни. Терапевтический архив, 1995, №2, с. 26-29.

27. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Принципы лечения и профилактики рецидивов язвенной болезни, ассоциированной с Н.pylori - инфекцией. Медицинская помощь, М., 1995, №4, с. 9-14.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996, 515с.

29. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., с соавторами. Сравнительная эффективность медикаментозных комбинаций с кларитромицином по эрадикации Н.pylori при язвенной болезни. Российский гастроэнтерологический журнал, 1997, №2, с. 31-35.

30. Григорьев П.Я., Комаров Ф.И., с соавторами. Диагностика, лечение и профилактика обострений и осложнений кислотозависимых и геликобактерзависимых заболеваний. Методические указания M3 РФ. М., 1997, 31 с.

31. Григорьев П.Я., Вялков В.И., с соавторами. Лечение язвенной болезни, ассоциированной Н.pylori. Русский медицинский журнал, 1998, №1, с.23-27.

32. Григорьев П.Я., Комаров Ф.И., Ивашкин В.Т., с соавторами. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. M3 РФ, 1998, 25 с.

33.Grigoriev Р.I., Aruin L.I., Isakov V.А. De-nol plus oxacillin vs ranitidine and oxacillin in Hp-positive duodenal ulcers. Effects on relapse // Gastroduodenal pathology and Helicobacter pylori / Third Workshop of the European Helicobacter pylori Study Group. November, 1990, Vol.78. - Р. 129.

34. Grigoriev Р.I., Yakovenko Е.Р., Soluyanova I.P., et al. Two different ways of recolonization of the stomach by Helicobacter pylori // The Italian J. Gastroenterology. - 1991. - Vol.23 (Suppl.2), N9, - P.75.

35. Grigoriev Р.I., Isakov V.А., Yakovenko A.V. Two different triple regimes for Hppositive duodenal ulcers // The Italian 3. Gastroenterology. - 1991. - Vol.23 (Suppl.2), N9. - Р.107.

З6. Grigoriev Р.I., Isakov V.А., Yakovenko Е.P. Eradication of Helicobacter pylori abrupt natural course of peptic ulcer disease. // Irish J. Medical Science. - 1992. - Vol. 161 (Suppl. 10). - P.2.

37. Grigoriev Р.I., Yakovenko Е.P., Yakovenko А.V. at al. Coadministration of Н,-blocker increase efficacy of antibiotics in Helicobacter pylori associated diseases. // Irish J. Medical science.- 1992. - Vol.161 (Suppl. 10). - Р.88.

38. Grigoriev Р.I., Yakovenko Е.Р., Yakovenko А.Ч. at al. Eradication of Helicobacter pylori reduce symptomless relapses of peptic ulcer diseases: comparative study with maintenance therapy. // Hellenic 3. Gastroenterology. - 1992. - Vol.5 (Suppl. 1992). - P.103.

39. Grigoriev P.I., Yakovenko F.V., Yakovenko Е.P. Efficacy of three type regimes of triple therapy with de-nol in treatment of duodenal ulcer disease // Acta Gastro-Enterologica Belgica. - 193. - Vol.56. - Р.67.

40. Grigoriev P., Yakovenko Е., Yakovenko А., Malkov R. Superiority of triple therapy over monotherapy with ranitidine in the treatment of duodenal ulcer // Cesko-Slovenska Gastroenterologie. - 1993. - Vol.47. - Р.43.

41. Grigoriev P.I.., Klemashev I., Yakovenko А., Dorofeev А. Comparative assessment of two medicinal methods of treatment in terms of remission duration of peptic ulcer disease associated with Helicobacter pylori // Am. J. Gastroenterology . - 1994. - Vol. 89, N8. - P.1372.

42. Grigoriev P.I., Loseeva О.V., Yakovenko A.V., at al. Zantac (ranitidine) - antimicrobial therapy vs omeprazole - antimicrobial therapy for Helicobacter pylori associated peptic ulcer // Am. J. Gastroenterology. - 1994. - Vol. 89, N8. - P.1392.

43. Yakovenko Е.P., Grigoriev Р.I., Yakovenko А,V., Agafonova N.А., at al. Prevention of Helicobacter pylori- positive duodenal ulcer relapse // Gut. - 1995. - Vol.37 (Suppl. 2). - P.19.

44. Grigoriev Р.I., Yakovenko А.V., at al. Prophylaxis of Helicobacter pylori- positive ulcer disease relapses with triple therapy // Gut. - 1995. - Vol. 37 (Suppl.2). - P.20.

45. Grigoriev Р., Korobeinikova L., Yakovenko Е., Yakovenko А., Chtcherbina Е., at al. Mucosal levels of prostaglandins E, and F, in Helicobacter pylori - positive chronic gastritis // Gut. - 1996. - Vol.39 (Suppl.3). - Р.51.

Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова, А.С. Прянишникова, И.П. Солуянова, П.В. Гуляев, А.Н. Поляков, И.Н. Усанкова, Е.В. Таланова, А.В. Яковенко, И.В. Васильев.

Кафедра гастроэнтерологии РГМУ и Федеральный гастроэнтерологический центр МЗ РФ.

Российский гастроэнтерологический журнал. 1998, № 3, с. 11-22.


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.