Агапкин С.Н. Самое главное о желудке и кишечнике. ГЭРБ // ООО «Издательство «Эксмо». Москва. 2019. 53 с.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Агапкин С.Н.


Самое главное о желудке и кишечнике

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Сергей Николаевич Агапкин


  Аннотация

Каждый человек хотя бы раз в год испытывает дискомфорт в животе, а 1/5 населения земного шара страдают от хронических заболеваний желудка и кишечника. Гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника – самые распространенные из проблем. Долгие годы люди стараются избавиться от них, зачастую безрезультатно. Но самое важное – от здоровья желудочно-кишечного тракта напрямую зависит здоровье всего организма и ваше самочувствие!

Доктор Сергей Агапкин, телеведущий программы «О самом главном» – самой рейтинговой программы о здоровье в нашей стране, подготовил полезные рекомендации для здоровья желудка и кишечника.

Советы доктора Агапкина помогут:

  • предотвратить влияние факторов, провоцирующих заболевания;
  • обнаружить симптомы болезни на самой ранней стадии;
  • сориентироваться в разнообразии диагностических процедур;
  • выбрать наилучшее лечение;
  • сохранить ваше здоровье и здоровье ваших близких.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, приводящее к поражению нижнего отдела пищевода.

Болезнь весьма распространена, отдельные исследования выявляют до 30 % формального заболевания среди населения, просто лишь у 10 % из них имеется легко определяемое поражение пищевода. Но и остальные 90 % находятся в группе риска.

Как проходит процесс пищеварения? Человек прожевывает пищу, и она по пищеводу попадает в желудок, а из него поступает в двенадцатиперстную кишку. В каждом из отделов ЖКТ имеется определенная кислотность среды и, соответственно, слизистые имеют свои защитные свойства. Желудочный сок содержит соляную кислоту, а в двенадцатиперстную кишку поступает весьма едкая желчь. Слизистая оболочка органов защищает их от повреждения.

Однако слизистая оболочка пищевода не предназначена для сопротивления столь агрессивным средам, и если желудочный сок и желчь попадают в пищевод – чего в норме быть не должно – получается, по сути, химический ожог, стенки пищевода буквально разъедаются.

Чтобы избежать подобного, в конечном отделе пищевода расположен нижний пищеводный сфинктер, препятствующий обратному ходу перевариваемой пищи со всеми пищеварительными соками. Однако в некоторых случаях даже у здорового человека возможен проброс содержимого желудка обратно в пищевод. Такое может произойти при переедании или при употреблении большого количества кислых продуктов. Такой заброс называют рефлюкс эзофагитом.

Разовый рефлюкс не причинит вреда: поврежденные клетки слизистой пищевода восстановятся, у вас просто будет ощущение изжоги. Но если сфинктер перестает выполнять свою функцию, то заброс содержимого из желудка в пищевод станет регулярным – это и есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

И это не просто неприятные ощущения: 7 % больных со временем обнаруживают у себя язву пищевода, которая, в свою очередь, опасна патологическим сужением пищевода, кровотечениями и прободением. Разрыв стенки пищевода гарантирует образование смертельно опасного перитонита.

Более того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может приводить к образованию «пищевода Барретта», предраковому состоянию, со значительным риском появления рака пищевода или гортани.

Поэтому лечение следует начинать при первых же симптомах заболевания.

Болезнь имеет две фазы течения заболевания:

  • Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), около 70 % случаев – заброс в пищевод содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки является периодическим, повреждение слизистой при эндоскопическом осмотре пищевода не наблюдается.
  • Рефлюкс эзофагит, около 30 % случаев – заброс в пищевод является постоянным, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода (подтверждается при эндоскопическом исследовании).
В здоровом организме уровень кислотности в нижней части пищевода составляет 6 рН. В зависимости от кислотности, выявляемой при диагностике, различают:

  • кислотный, желудочный (гастроэзофагеальный) рефлюкс – рН < 4,0;
  • щелочной, поступающий из двенадцатиперстной кишки (дуоденальный) рефлюкс – рН > 7,0.
Различают несколько стадий эрозии пищевода:

  • Стадия А – в пределах одной складки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами не более 5 миллиметров.
  • Стадия В – в складке слизистой оболочки пищевода наблюдается одно или несколько эрозивных повреждений, размерами более 5 миллиметров.
  • Стадия С – повреждения обширны, но захватывают менее 75 % окружности пищевода, эрозии находятся также между складками.
  • Стадия D – повреждения затрагивают более 75 % окружности пищевода.
Нередко используется другая классификация:

  • Стадия I – отмечается покраснение слизистой оболочки пищевода, эрозивные повреждения отсутствуют или являются небольшими, единичными.
  • Стадия II – эрозивные повреждения захватывают 20 % окружности пищевода.
  • Стадия III – эрозивные повреждения захватывают 50 % окружности пищевода.
  • Стадия IV – эрозивные повреждения могут захватывать всю поверхность слизистой оболочки пищевода.
  • Стадия V – появление осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищевода Барретта, язв пищевода, сужения пищевода и т.  п.
Какие симптомы говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются: изжога, кислая отрыжка, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время.

Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.

Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.

Важно!
Вероятность наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни высока при возникновении изжоги не менее двух раз в неделю

Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных – язвенной болезни и раковых состояний.

Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий – по видимому, из за постоянного раздражения нервов поблизости.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • ожирение;
  • беременность;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • переедание;
  • злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;
  • метеоризм;
  • частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • синдром Шегрена;
  • болезнь Аддисона;
  • склеродермия.
К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение уровня железа сыворотки крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • тест Бернштейна;
  • щелочной тест;
  • рабепразоловый тест.
Инструментальная диагностика:

Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2 блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.

При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:

  • резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;
  • эзофагэктомия – удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;
  • герниопластика – ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • крурорафия – ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • фундопликация по Ниссену – дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Физиотерапия:

  • интерференцтерапия;
  • гальванизация;
  • лекарственный электрофорез спазмолитиков;
  • транскраниальная электроаналгезия;
  • электросонтерапия;
  • локальная криотерапия;
  • низкоинтенсивная УВЧ терапия;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • низкоинтенсивная ДМВ терапия;
  • низкочастотная магнитотерапия;
  • гальванизация головного мозга и воротниковой области;
  • бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно натриевые ванны;
  • натриево кальциевые минеральные воды.
Санаторно курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15  %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:

  • Не переедайте.
  • Ограничьте употребление жирной пищи.
  • Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.
  • Сильно ограничьте употребление кофе, чая, колы, шоколада и других продуктов, содержащих кофеин.
  • Исключите употребление цитрусовых.
  • Ограничьте употребление овощей и фруктов, богатых грубыми пищевыми волокнами.
  • Полезно употреблять белковые продукты.
  • Не пейте газированные напитки.
  • Откажитесь от употребления алкоголя.
Также рекомендуется выполнять простые рекомендации:

  • Поднимите головной конец кровати на 10–15 сантиметров.
  • Спите на левом боку.
  • Не поднимайте тяжести.
  • Избегайте работы, связанной с наклонами корпуса вперед.
  • Не носите тугие брючные ремни, джинсы и брюки с тугим поясом.
  • Не выполняйте упражнения на пресс.
  • Откажитесь от курения.
  • По возможности не принимайте препараты, которые могут снизить тонус нижнего пищеводного сфинктера: антидепрессанты, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, адреноблокаторы, холинолитики, нитраты, миотропные спазмолитики, кофеин, теофиллин, дофамин, опиаты.
  • По возможности не применяйте препараты, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики тетрациклинового ряда и другие.
  • Не допускайте обострений хронических заболеваний пищеварительной системы.
По поводу приема любых лекарственных препаратов консультируйтесь со своим лечащим врачом, посещайте гастроэнтеролога каждые три месяца. Каждые полгода следует делать эзофагогастродуоденоскопию, каждый год – суточную рН метрию пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – очень неприятное заболевание, но при соблюдении диеты и выполнении советов специалиста 60–70  % пациентов сохраняют слизистую оболочку пищевода здоровой и не испытывают синдромов этой патологии. Главное – вовремя обнаружить начало заболевания (как правило, по частым случаям изжоги) и обратиться к врачу.


См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении:



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.