Аксенчик М.Г. Современные методы функциональной диагностики патологии пищевода // Сборник материалов Республиканской НПК. Лаборатория интеллекта. - 2018. - 23 ноября. С. 37-42.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Аксенчик М.Г.


Современные методы функциональной диагностики патологии пищевода

Аксенчик М.Г., врач функциональной диагностики ГУ «РНПЦ детской хирургии»

Современные методы диагностики ГЭРБ

ГЭРБ – одно из самых распространённых заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. Данное заболевание на сегодняшний день широко распространено во всём мире. Поэтому тема диагностики ГЭРБ крайне актуальна.

1. рН-метрия пищевода:

  • зондовая рН-метрия (используются зонды с 1 или 2 рН-датчиками),
  • беспроводной мониторинг рН (рН-капсула Bravo) – определяет внутрипищеводное рН и передаёт результаты измерений на приёмник, закреплённый на теле пациента.
2.рН-импеданс мониторинг: – новый метод исследования, способный зафиксировать факт рефлюкса в пищеводе, независимо от типа кислотности забрасываемого рефлюктата. Золотой стандарт диагностики ГЭРБ [2].

Комбинированная внутрипросветная многоканальная рН-импедансометрия

Это современный метод диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов, позволяющий регистрировать все эпизоды рефлюксов и дифференцировать их по типу кислотности (кислые, слабокислые, некислые, сверхрефлюксы); по физическому составу (жидкость, газ, смешанные); позволяет определить высоту распространения рефлюкса; рассчитать клиренс (скорость очищения пищевода от рефлюксата). Данное исследование позволяет определить связь рефлюксов с симптомами ГЭРБ (индекс симптомов, индекс ассоциации симптомов, индекс возможной ассоциации симптомов с рефлюксом).

Сравнительная характеристика проводной и беспроводной рН-метрии:

1. беспроводная капсульная рН-метрия Bravo:

  • 48-72 часа исследований,
  • пациент ведёт обычный образ жизни,
  • фиксированное положение капсулы;
2. рН-импедансометрия:

  • только 24 часа исследований,
  • ограничение обычного образа жизни из-за катетера,
  • регистрируются все рефлюксы (по типу кислотности, составу, высоте).
Что такое рН-импедансометрия?

Это метод регистрации прохождения по пищеводу жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Позволяет оценить частоту и продолжительность заброса, характер рефлюктата и его кислотность;

Катетер для импедансометрии - полимерная трубка, не проводящая электрический ток (т.е. изолятор). На расстоянии 1,5-2 см друг от друга располагаются металлические электроды, измеряющие сопротивление переменному электрическому току. Это позволяет зафиксировать все эпизоды рефлюксов. А значения рН-рефлюктата определяется с помощью датчика рН.

В настоящее время является международным стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (согласно Лионского консенсуса 2018 г.).

Суть импеданса:

  • электрическая проводимость жидкого болюса выше проводимости стенок пищевода, таким образом, рефлюктат, попадая на электроды, уменьшает проводимость между ними;
  • проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода, таким образом, попадая на электроды, газовый болюс увеличивает импеданс между ними, вплоть до разрыва электрической цепи.
Задачи суточной рН-импедансометрии:

  1. обнаружение всех рефлюксов в течение суток: по типу кислотности (кислых, слабокислых, щелочных, сверхрефлюксов), по физическому составу (жидкие, газовые, смешанные (газ+жидкость));
  2. выявление связи имеющихся у пациента симптомов с эпизодами рефлюкса (дифференциальная диагностика НЭРБ, гиперсенситивного пищевода и функциональной изжоги);
  3. определение высоты распространения рефлюксата;
  4. расчёт клиренса болюса.
Показания к проведению рН-импедансометрии:

  1. диагностика ГЭРБ: сохранение симптомов на фоне проводимой терапии; атипичные формы и внепищеводные проявления;
  2. оценка эффективности медикаментозной терапии;
  3. оценка эффективности хирургического лечения;
  4. дифдиагностика с бронхолёгочной патологией; кардиальной патологией; ЛОР-патологией; стоматологической патологией; атипичное течение бронхиальной астмы;
  5. диагностика ГЭРБ у младенцев: апноэ, упорная рвота и срыгивания, потеря массы тела.
Протокол:

  1. % времени с рН < 4 за сутки (acid exposure time, AET);
  2. % времени с рН < 4 в горизонтальном и в вертикальном положении;
  3. общее количество рефлюксов;
  4. характеристика рефлюксов (по физическому составу и типу кислотности);
  5. SAP индекс и SI индекс;
  6. длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4;
  7. индекс ДеМеестра;
  8. высота рефлюкса и количество проксимальных (высоких) рефлюксов;
  9. эпизоды ре-рефлюксов (“сверхрефлюксов”, накладывающихся рефлюксов).
Рефлюкс-индекс (АЕТ (acid exposure time)):

- это основной параметр для диагностики ГЭРБ - время воздействия кислоты на пищевод (acid exposure time - AET), а именно, процент времени с pH < 4 в пищеводе на 2 - 5 см выше верхней границы НПС (в зависимости от возраста),
- АЕТ<3 – норма,
- АЕТ 3-6 - indeterminate («серая зона»),
- АЕТ>6 –патология [1].

Клиренс:

  1. объёмный (клиренс болюса) – освобождение пищевода от попавшего в него болюса (около 11 сек);
  2. химический клиренс (клиренс кислоты) – время, необходимое для нейтрализации кислого содержимого в пищеводе, в 3 раза больше объёмного клиренса (около 34 сек).
SAP и SI индексы:

  1. индекс симптомов (симптом-индекс SI) – число рефлюксов, связанных с симптомами к общему числу эпизодов симтомов (достоверно более 50%);
  2. индекс возможной ассоциации симптомов и рефлюкса (SAP) – устанавливает вероятность взаимосвязи симптомов и рефлюксов (достоверно более 95%). Расчёт ведётся отдельно для каждого типа симптомов (наиболее достоверный индекс!).
Индекс ДеМеестра:

Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры (% времени с рН<4, % времени с рН<4 в горизонтальном и вертикальном положении, общее число кислых рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, длительность самого продолжительного рефлюкса). При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии ГЭРБ.


Список литературных источников

  1. Vandenplas Y, Belli D, Boige N, et al. (A standardized protocol for the methodology of esophageal pH monitoring and interpretation of the data for the diagnosis of gastro-esophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14:467–71.)
  2. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018 Jul; 67 (7) : 1351-1362. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722. Epub 2018 Feb 3.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.