Горбунов А. Ю., Тронина Д. В. Изменение гормонального статуса при желчекаменной болезни в процессе лечения минеральной водой «Увинская» // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. № 144 (8). С. 75–78.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Горбунов А.Ю. / Тронина Д.В.


Изменение гормонального статуса при желчекаменной болезни в процессе лечения минеральной водой «Увинская»

Горбунов А. Ю., Тронина Д. В.

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

  • Горбунов Александр Юрьевич — доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела, д. м. н.
  • Тронина Дина Владимировна — заочный аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела.
Резюме

В настоящее время в патогенезе заболеваний пищеварительной системы определенная роль отводится нарушениям гормонального гомеостаза. При немедикаментозном лечении этих заболеваний особое место занимают питьевые минеральные воды. Относительно новыми являются исследования по влиянию минеральных вод (МВ) на уровень гормонов анаболическо-катаболической направленности.

Цель работы. Изучение гормонального статуса в процессе немедикаментозной терапии у больных предкаменной стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Материал и методы. Проведено обследование 96 пациентов ЖКБ на предкаменной ее стадии. У ряда больных проводились клинические наблюдения функции желчного пузыря во время однократного приема МВ «Увинская» (Удмуртская Республика). В процессе курсового водолечения у всех пациентов изучался уровень гормонов (кортизола, инсулина и С-пептида) в крови методом иммуноферментного анализа. Результаты исследования выявили, после однократный прием МВ вызывает достоверное уменьшение объема желчного пузыря у больных предкаменной стадией ЖКБ. Отмечено, что к окончанию курса терапии достигается равновесие между процессами катаболизма (в виде уменьшения уровня кортизола) и анаболизма (в виде увеличения уровня инсулина и С-пептида).

Заключение

Прием МВ «Увинская» при предкаменной стадии ЖКБ активно воздействует на гормональный гомеостаз, не только улучшая функцию желчного пузыря и поджелудочной железы, но и уменьшая стрессовое воздействие.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, гормоны, минеральная вода «Увинская».

Change in the hormonal status in cholelithiasis in the process of treatment with mineral water «Uvinskaya»

Gorbunov A. Yu., Tronina D. V.

Izhevsk State Medical Academy

  • Gorbunov Alexander Yurjevich — Associate Professor Doctor of Medical Sciences.
  • Tronina Dina Vladimirovna — Postgraduate.
Summary

The pathogenesis of diseases of the digestive system, assigned role to the disturbances of hormonal homeostasis now. In non-drug treatment of these diseases, drinking mineral waters take a special place. Relatively new are the studies on the eff ect of mineral waters (MV) on the level of hormones.

The aim of the research

Stadying of hormonal status in the process of non-drug therapy in patients with pre-stagnant stage of cholelithiasis (SCI). Material and methods. 96 patients suff ering from the pre-stone stage of LCB were examinated. Perform research clinical observations of gallbladder function during a single dose of MV “Uvinskaya” (Udmurt Republic). During the course of treatment, the level of hormones (cortisol, insulin, C-peptide) in the blood was studied by the method of immunoenzymatic analysis. The results of the study revealed that after a single dose of MV, the gallbladder volume was reliably reduced in patients with pre-stagnant stage of GAD. It is noted that the balance between catabolism (in the form of cortisol reduction) and anabolism (in the form of an increase in the level of insulin and C-peptide) is reached by the end of the course of therapy.

Conclusion

Taking MV Uvinskaya at the pre-stone stage of LCB actively aff ects hormonal homeotas, improving the function of not only the gallbladder and pancreas, but also reducing the stress eff ect in the form of the formation of a new level of functioning of the digestive system, close to the physiological.

Key words: cholelithiasis; hormones; mineral water «Uvinskaya».


Введение

В настоящее время в патогенезе ряда заболеваний пищеварительной системы определенная роль отводится нарушениям гормонального гомеостаза [1;2;3]. В лечении этих заболеваний с использованием потенциала природных физических факторов особое место занимают питьевые минеральные воды [4;5;6]. Относительно новыми являются исследования по влиянию МВ на выработку гормонов анаболическо-катаболической направленности [7].

Одними из наиболее важных эффектов МВ является повышение рецепторной чувствительности тканей к инсулину и восстановление толерантности к углеводам. При этом непосредственный контактный эффект МВ в отношении органов-мишеней пищеварительного тракта и опосредованный (за счет стимуляции выработки гастроинтестинальных гормонов) формирует наращивание резервов гормональных систем различного уровня биологической интеграции [8;9].

В связи с этим нас заинтересовал вопрос об уровне гормонов анаболическо-катаболической направленности у больных предкаменной стадией ЖКБ при немедикаментозной терапии с применением МВ «Увинская» (Удмуртская Республика).

Цель работы: изучение гормонального статуса в процессе немедикаментозной терапии у больных предкаменной стадией ЖКБ.

Материал и методы

Проведено обследование 96 пациентов ЖКБ на предкаменной ее стадии согласно классификации, принятой на III съезде Научного общества гастроэнтерологов России (2002).

Критериями включения в исследование являлись достоверные признаки предкаменной стадии ЖКБ: эхографические – по типу густой неоднородной желчи и формирование билиарного «сладжа», а также повышение литогенности желчи, полученной методом многофракционного дуоденального зондирования [10].

Обследование проводилось у лиц обоего пола в возрасте от 23 до 78 лет (средний возраст – 53,7 ± 1,4 лет), из них женщин было 80 (83,3 %), а мужчин – 16 (16,7 %). У 20 пациентов с гипокинезией желчного пузыря были проведены так называемые клинические наблюдения. Исследования осуществлялись следующим образом: для извлечения пузырной порции желчи методом многофракционного дуоденального зондирования (МФДЗ) больным назначали 200 мл минеральной воды температурой 45  C (данный температурный режим адаптирован и рекомендован для бальнеотерапии в России). Сравнивали эффект сокращения желчного пузыря у обследуемых с группой пациентов, где назначался «стандартный» желчегонный завтрак (30 мл 33 % раствора MgSO4). С этой же целью проводили ультразвуковую эхографию. Определение объема желчного пузыря по УЗИ проводилось через 20, 40 и 60 минут после приема минеральной воды «Увинская» в количестве 200,0 мл температурой 45° C.

По физическим свойствам лечебная МВ «Увинская» характеризуется как бесцветная, прозрачная, на вкус несколько солоноватая с горьковатым привкусом, без запаха, имеет стабильный химический состав и высокий суточный дебит. Минеральная вода «Увинская» является среднеминерализованной (М 7,0–7,9 г/л) сульфатной (SO4 90–93 экв%) натриевой (Na+K 78–82 экв%) слабощелочной (рН 7,8–8,0).

Ниже приведены химический состав минеральной воды «Увинская» (табл. 1). 

Таблица 1. Химический состав питьевой минеральной воды «Увинская»

Катионы Анионы
натрий – 1.86
сульфат – 4.58
кальций – 0.31
хлор – 0.23
магний – 0.1
гидрокарбонат – 0.12
калий – 0.01
фтор – 0.0009
стронций – 0.002

аммоний – 0.001

литий – 0.0004

Недиссоциированные молекулы
кремниевая кислота – 0.005
метаборная кислота - 0.08

В дальнейшем все пациенты получали курсовое лечение МВ «Увинская» с учетом кислотопродуцирующей функции желудка по следующей методике: при пониженной кислотности вода назначалась внутрь за 30 мин до еды, а при нормальной и повышенной – за 1–1,5 часа до приема пищи, температурой 45  C. Курс лечения составлял 24 дня. Для исследования кислотообразующей функции желудка использовался аппарат для интрагастральной рН-метрииГастроскан» и «АГМ-03» НПП «Исток-Система», г. Фрязино).
Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц, не имевших патологии органов пищеварения, в возрасте от 20 до 46 лет. Из них женщин было 18, мужчин – 7.
Исследование кортизола, инсулина и С-пептида в сыворотке крови у всех больных проводилось методом иммуноферментного анализа. Концентрация кортизола выражалась в нмоль/л, инсулина – в мкед/мл, С-пептида – в нг/мл.
Статистический анализ включал в себя общепринятые методы описательной статистики с расчетом «меры положения» и «меры рассеяния» признака. В качестве «меры положения» использовали среднюю арифметическую величину признака (М), а «меры рассеяния» – ошибку средней (m). Межгрупповые различия считали статистически значимыми при вероятности справедливости нулевой гипотезы об отсутствии различия между группами (p) < 0,05. 

Результаты

Данные ультразвукового исследования и МФДЗ позволили у всех больных достоверно судить о предкаменной стадии болезни и гипомоторных расстройствах желчного пузыря. Результаты клинических наблюдений при однократном приеме воды позволили констатировать, что прием МВ «Увинская» вызывал сокращение желчного пузыря по длиннику и поперечному размеру более чем на 50 % при исследовании в течение одного часа, что соотносилось с результатами МФДЗ, при котором однократный прием воды вызывал достаточный холекинетический эффект по сравнению со стандартным желчегонным завтраком. Было отмечено, что после приема МВ у пациентов происходило достоверное уменьшение объема желчного пузыря (на 18,8 % к 20-й минуте, на 51,2 % к 40-й минуте и на 64,0 % через 1 час, p<0,05).

Результаты проведенного исследования гормонального статуса свидетельствуют о том, что у пациентов до лечения отмечалось достоверное повышение уровня кортизола (679,27 ± 96,40 нмоль/л) по сравнению с контрольной группой (364,76 ± 22,3 нмоль/л, p<0,05). Гиперкортизолемия у больных ЖКБ, по всей видимости, отражает эндокринно-метаболическую адаптацию организма на стрессовую ситуацию [11].

После лечения МВ «Увинская» уровень кортизола достоверно понижался с 679,27 ± 96,40 нмоль/л до 461,35 ± 30,17 нмоль/л (p<0,05; табл. 2).

Уровень инсулина до лечения у больных (11,27 ± 2,97 мкед/мл) имел тенденцию к понижению по сравнению с контролем (11,85 ± 1,3 мкед/мл, p>0,05). При этом в процессе проводимого курсового лечения МВ отмечалось его повышение с 11,27 ± 2,97 до 13,54 ± 2,2 мкед/мл (p>0,05; табл. 2). 

Исходный уровень С-пептида (4,38 ± 1,3 нг/мл) также был ниже показателей контрольной группы (5,2 ± 1,6 нг/мл, p>0,05). После лечения уровень С-пептида имел тенденцию к повышению (с 4,38 ± 1,3 до 4,46 ± 1,4 нг/мл, p>0,05; табл. 2).

Таблица 2. Гормональный профиль у больных в процессе терапии (М±m)

Уровень гормонов
Группа больных (n = 96)
Контрольная группа
(n = 25)
До лечения
После лечения
Кортизол (нмоль/л)
679,27 ± 96,4*
461,35 ± 30,17**
364,76 ± 22,3
Инсулин (мкед/л)
11,27 ± 2,97
13,54 ± 2,2
11,85 ± 1,3
С-пептид (нг/мл)
4,38 ± 1,3
4,46 ±1,4
5,2 ± 1,6

Примечание: * – достоверность по отношению к группе контроля; ** – достоверность до и после лечения.

Обсуждение

По-видимому, в процессе лечения МВ «Увинская» происходит улучшение сократительной функции желчного пузыря и, следовательно, снижение выраженности общего адаптационного синдрома, что обязательно сопровождается нормализацией работы надпочечников. Во-вторых, снижение гиперкортизолемии, возможно, связано с улучшением обменных процессов в печени, что приводит к ускорению процессов метаболизма кортикостероидов. Увеличение же инсулина и С-пептида при приеме МВ предопределяет улучшение инкреторной функции поджелудочной железы, восстанавливает адаптацию и состояние повышенной резистентности организма [12].

Интерпретируя результаты исследования гормонального статуса после курсового лечения МВ «Увинская», выявленные сдвиги следует, очевидно, признать благоприятными, где к окончанию курса терапии достигается некоторое равновесие между процессами катаболизма (кортизол) и анаболизма (инсулин, С-пептид).

Выводы

  1. Однократный прием МВ «Увинская» при предкаменной стадии ЖКБ вызывает достаточный холекинетический эффект по сравнению со стандартным желчегонным завтраком. Отмечено, что после приема МВ у пациентов происходило достоверное уменьшение объема желчного пузыря.
  2. Курсовой прием МВ «Увинская» при предкаменной стадии ЖКБ проявляет себя как корректор метаболизма, активно воздействуя на гормональный гомеостаз и оказывая влияние как на процесс улучшения функции желчного пузыря и поджелудочной железы, так и на уменьшение стрессового воздействия.
Литература

  1. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей / Р.А. Иванченкова. – Москва: Издательство «Атмосфера», 2006. – 416 с.
  2. Хохлачева Н.А. Клинико-патогенетическое обоснование консервативной терапии больных ранней стадией желчнокаменной болезни: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.01.04 / Хохлачева Наталья Александровна. – Москва, 2012. – 44 с.
  3. Желчнокаменная болезнь как возможное проявление системной патологии органов пищеварения (монография) / Я.М. Вахрушев, А.Ю. Горбунов, Е.В. Сучкова // Ижевск, 2015. – 148 с.
  4. Циммерман Я.С. Природные (естественные) лечебные факторы, применяемые в гастроэнтерологии (курортная терапия) / Я.С. Циммерман // Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию санаторию «Металлург» и 450-летию добровольного вхождения Удмуртской Республики в состав Рос. гос-ва. – Ижевск, 2008. – С. 77–89.
  5. Тудакова В.Г. Эффективность сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды в лечении больных хроническим холециститом / В.Г. Тудакова, Е.В. Владимирский, Т.Г. Кунстман // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2013. – № 3. – С. 41–44.
  6. Benefi cal eff ect of sulphate-bicarbonate-calcium water on gallstone risk and weight control // S. G. Corradini [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 18 (9). – P. 930–937.
  7. Фролков В. К. Влияние питьевых минеральных вод на метаболический синдром (клинико-экспериментальное исследование) / В.К. Фролков, Д.А. Еделев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2006. – № 3. – С. 26–28.
  8. Ефименко Н.В. К вопросу о современных аспектах механизмов действия питьевых минеральных вод // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 150-летию Русского Бальнеологического Общества. – Пятигорск. – 17–18 октября 2013. – С. 291–293.
  9. Филимонов Р.М. Минеральная вода как важный фактор нутритивной поддержки гомеостаза организма // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – № 8. – С. 21–24.
  10. Лазебник Л.Б. Насколько реальна и эффективна первичная профилактика холецистолитиаза? / Л. Б. Лазебник, А.А. Ильченко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – № 4. – С. 3–6.
  11. Шаляпина В.Г. Реактивность гипофизарно-адренокортикальной системы на стресс у крыс с активной и пассивной стратегиями поведения / В.Г. Шаляпина, В.В. Ракицкая // Российский физиологический журнал. – 2003. – Т. 89, № 5. – С. 585–590.
  12. Полушина, Н.Д. Экспериментально-клинические параллели гормономодулирующего действия питьевых минеральных вод / Н.Д. Полушина, В.К. Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1996. – № 6. – С. 28–31.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.