Захарченко А.А., Винник Ю.С., Путилин А.В. и др. Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов при геморроидальной болезни // Тезисы V Съезда хирургов Юга России. 18-19 мая 2017 г. С. 287-288.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Захарченко А.А. / Винник Ю.С. / Путилин А.В. / Полевец К.О. / Маркелова Н.М. / Кузнецов М.Н.


Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов при геморроидальной болезни

Захарченко А.А.1, Винник Ю.С.1, Путилин А.В.2, Полевец К.О.1, Маркелова Н.М.1, Кузнецов М.Н.1

1 ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск
2 ФГБУЗ ― "Сибирский клинический центр" ФМБА России, Красноярск

Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной дезартеризации (ЭДЗА/Emborrhoid Technique) внутренних геморроидальных узлов (ВГУ) при I-III стадии геморроидальной болезни.

Пациенты и методы. Анализированы результаты эндоваскулярного лечения 272 пациентов с I-III стадиями хронического геморроя (ХГ). ЭДЗА ВГУ выполнили: 56 (20,6%) пациентам с I стадией, 192 (70,6%) – со II стадией, 24 (8,8%) – с III стадией. Доминирующий симптом – систематические геморроидальные кровотечения различной интенсивности.

Методы исследования: морфология и морфометрия слизистой дистального отдела ПК, сфинктерометрия и электрическая активность мышц жома, морфологическая картина каверной ткани ВГУ, микроциркуляция в ВГУ и межузловом пространстве, динамика изменения размеров ВГУ (ретрофлексионная проктоскопия), сроки купирования симптомов геморроя (кровотечение, выпадение), клиническая оценка результатов лечения. Операционный доступ – трансфеморальный по Сельдингеру. Анестезия – местная, в месте пункции бедренной артерии. Контрасты – Ультравист / Омнипак. Микрокатетры – TERUMO, 4F. Эмболы – гемостатическая губка / спирали Гиантурко. Клинические результаты оценены в сроки от 1 года до 15 лет у 241 (88,6%) больных.

Результаты

Морфометрические и морфологические результаты: толщина слизистой – 0,68±0,1 мм, диаметр просвета крипты - 0,031±0,001 мм, диаметр бокаловидных клеток – 26,1±0,8 мкм, количество крипт на 1 мм – 11,0±0,5. Эпителий на всем протяжении сохранен, крипты расположены правильно, цилиндрической формы, ядра эпителия крипт расположены базально. Воспалительных, дистрофических / атрофических изменений не выявлено.

Функциональные результаты (сфинктерный аппарат ПК): при I-III стадии – степень дисфункции внутреннего сфинктера зависела от степени гипертрофии узлов – стадии заболевания. ЭДЗА приводила к нормализации тонического напряжения внутреннего сфинктера, не оказывала отрицательного влияния на фоновую и произвольную электрическую активность наружного жома, его сократительную способность.

Микроциркуляция в ВГУ и межузловом пространстве: после ЭДЗА скорость внутритканевого кровотока в кавернозной ткани уменьшалась почти в 2 раза (с 109,5±9,5 до 60,2±4,4 мл/мин/100 г) и не отличалась от показателей в межузловом пространстве (58,4±4,1 – 59,1±4,3 мл/мин/100 г). Явлений ишемии слизистой не зарегистрировано.

Морфология ВГУ: в течение 1,5-2 месяцев развивался (морфологически подтвержденный) постэмболизационный склероз – купировались симптомы заболевания.

Динамика уменьшения размеров ВГУ: через 1 месяц после ЭДЗА узлы уменьшались в размерах (в среднем на 43 %), больше при I и II стадии (в 1,8 и в 1,75 раза соответственно), чем при III (в 1,6 раза).

Сроки купирования симптомов: у всех пациентов с I-II стадией в сроки до 2 месяцев симптомы заболевания купированы полностью (отличный результат – 100%). При III стадии кровотечения прекратились у всех больных, а выпадение ВГУ полностью купировано – у 16 (66,7 %) (хороший результат – 83,3 %). У 8 (33,3 %) пациентов с III стадией – эпизодические выпадения ВГУ (удовлетворительный результат). Негативные явления со стороны заднего прохода после ЭДЗА, в принципе, невозможны – отсутствие трансанальной инвазии. Длительность госпитализации – 1,6±0,4 дня. Сроки нетрудоспособности – 5,3±0,7. Отдаленный благоприятный результат – 230/241 (95,4%). Возврат заболевания – 11/241 (4,6%).

Вид дополнительного лечения: консервативная терапия – 2/11 (18,2%), HAL-RAR – 5/11 (45,4%), геморроидэктомия – 4/11 (36,4%). Субъективное удовлетворение процедурой – 236/241 (97,9%). Осложнения: критическая ишемия ректосигмоидного отдела ОК у 1/272 (0,4%) пациента (на стадии разработки метода). У 3/272 (1,1%) больных – подкожная гематома в месте пункции бедренной артерии (клинически незначимая). Летальных исходов не было.

Заключение

ЭДЗА (Emborrhoid technique) – современный патогенетически обоснованный, достаточно эффективный и безопасный метод лечения геморроидальной болезни на ранних стадиях (I-II) при доминирующем симптоме – систематические геморроидальные кровотечения различной интенсивности. При III стадии – возможность использования ЭДЗА регламентирована мотивацией пациентов (боязнь негативных последствий любых трансанальных вмешательств) и отсутствием систематического выпадения ВГУ. Метод не является панацеей. Эффективность и безопасность метода зависит от обоснованности показаний (определяет колопроктолог), квалификации рентгенохирурга, наличия современного ангиографического оборудования и расходных материалов (контрастов, эмболов и микрокатетеров).

 



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.