Маев И.В., Юренев Г.Л., Биткова Е.Н., Дичева Д.Т., Трутаева Л.Н., Андреев Д.Н. Коррекция психоэмоц. статуса и влияние данного метода на течение забол. и качество жизни пациентов при БА и сочетании БА с ГЭРБ // Медицинский cовет. 2014. №4. С. 110–112.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Маев И.В. / Юренев Г.Л. / Биткова Е.Н. / Дичева Д.Т. / Трутаева Л.Н. / Андреев Д.Н.


Коррекция психоэмоционального статуса и влияние данного метода на течение заболевания и качество жизни пациентов при бронхиальной астме и сочетании бронхиальной астмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

И.В. Маев1, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, Г.Л. Юренев1, д.м.н., профессор, Е.Н. Биткова1,

Д.Т. Дичева1, к.м.н., Л.Н. Трутаева2, к.м.н., Д.Н. Андреев1, к.м.н.

1 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; 2 ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗ г. Москвы


В данном исследовании оценивалась эффективность воздействия психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ), показатели спирометрии и 24-часовой pH-метрии у пациентов с бронхиальной астмой (БА) и сочетанием БА с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Было доказано, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную терапию у определенной группы больных оказывает дополнительный лечебный эффект. При этом отмечается положительная динамика клинических симптомов и показателей психологического реагирования пациентов, улучшаются параметры КЖ.

Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, психотерапевтические методы лечения, индивидуально-личностные особенности, качество жизни, 24-часовая pH-метрия, спирометрия

На сегодняшний день накоплена большая база данных о взаимосвязи между БА и ГЭРБ, показана высокая распространенность гастроэзофагеальных рефлюксов среди пациентов, страдающих БА.

Такие заболевания, как БА и ГЭРБ, являются психосоматическими. Для лечения данных патологий используют следующие виды психологической помощи: психологическое консультирование, психологический тренинг, психотерапия и психологическая коррекция. Наибольшее значение имеют два последних метода.

Целью проведенного исследования была оценка эффективности использования психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии пациентов с БА и сочетанием БА и ГЭРБ.

Материалы и методы

В исследование были включены 98 больных в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 51,6±6,3 года), страдавшие БА и сочетанием БА и ГЭРБ. Продолжительность заболевания БА составила от 6 мес. до 24 лет, ГЭРБ – от 3 мес. до 20 лет. Все больные были разделены на 2 группы. В группу 1 были включены 51 больной БА. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1.1 – состоявшая из 24 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию, и 1.2 – образованная из 27 больных, получавших в дополнение к стандартной терапии психотерапевтическое лечение. В группу 2 вошли 47 пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА, которые также были распределены на подгруппы: 2.1 – 24 больных со стандартной медикаментозной терапией и 2.2 – 23 человека, которым в дополнение к этому была назначена психотерапевтическая коррекция. Все подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту и продолжительности заболевания.

Часть пациентов наряду с медикаментозной терапией получали психотерапевтическое лечение, назначавшееся психотерапевтом и включавшее индивидуальные и групповые беседы по результатам пройденных тестов. С пациентами была проведена коррекционная работа по снижению тревожности, депрессивности, курс группового аутотренинга. Для самостоятельного прослушивания больным также выдавались аудионосители с Восстанавливающими психотехниками Николая Подхватилина и с психотренингами Школы В.В. Синельникова.

Продолжительность курса лечения всех больных, включенных в исследование, составила 4 нед.

Для оценки динамики состояния пациентов до и после лечения проводились клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр, эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая pH-метрия, спирография.

Для оценки динамики жалоб на фоне лечения во всех группах больных использовалась шкала суммарных оценок Лайкерта, при работе с которой пациент оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым суждением по 5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов).

Для определения индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования больных на окружающую обстановку им давались тесты по следующим опросникам:

  1. Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.
  2. Индивидуально-типологический опросник (ИТО).
  3. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).

В 50 случаях (51%) было назначено психотерапевтическое лечение.

Опросник MOS SF-36 использовался для оценки качества жизни пациентов. Заполнение опросников больными проводилось до начала терапии и через 4 нед. лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

Важной задачей работы было определение индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА и при сочетании этой патологии с ГЭРБ.

У больных БА выявлены повышенные показатели тревожности, невротической депрессии, спонтанности, агрессивности, ригидности, эмотивности, экзальтированности и дистимности, а также отмечены обсессивно-фобические нарушения, истерический тип реагирования, вегетативные нарушения (табл. 1).

Таблица 1. Индивидуально-личностные особенности реагирования в обследованных группах пациентов


При сравнении групп БА и БА + ГЭРБ: # – p < 0,05; * – отклонение от референсных значений


Рис. 1. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии

МТ – медикаментозная терапия; ПК – психокоррекция

Полученные данные свидетельствуют о том, что важными психологическими характеристиками больных БА являются тревожность и спонтанность. Данные пациенты характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. У больных БА часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей невротизацией и наличием внутреннего конфликта, нереализованных желаний, о чем также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип реагирования.

У пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ определялся повышенный уровень тревожности, невротической депрессии, астении, истерического реагирования, обсессивно-фобических нарушений, вегетативных нарушений, лабильности, агрессивности, ригидности, интровертированности, сенситивности, возбудимости, гипертимности, эмотивности, педантичности, демонстративности, дистимности, экзальтированности (табл. 1).

При сравнении групп больных с БА и с сочетанием БА и ГЭРБ отмечено, что у последних более выражены интровертированность (p < 0,05), эмотивность (p < 0,05), астения (p < 0,05), демонстративность (p < 0,05), тревожность (p < 0,05), педантичность (p < 0,05) (табл. 1).

При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения по таким показателям, как потребность в КДБА, диспноэ, кашель, статистически значимых различий выявлено не было (рис. 1). Через 4 нед. от начала лечения в обеих подгруппах больных БА (при стандартной медикаментозной терапии – подгруппа 1.1 и при ее сочетании с психотерапевтическими методами лечения – подгруппа 1.2) было отмечено достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта). Причем в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие данные были получены в отношении потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (p < 0,05) и выраженности кашля (p < 0,02) (рис. 1).

При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения по таким показателям, как ночной кашель, диспноэ, изжога, боль в эпигастрии, потребность в КДБА, статистически значимых различий выявлено не было. Сравнение результатов, достигнутых при 4-недельном лечении пациентов, страдавших сочетанием БА и ГЭРБ (подгруппы 2.1 и 2.2), также позволило установить достоверно лучшие показатели в подгруппе 2.2 в отношении


Рис. 2. Выраженность клинических симптомов по шкале Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера терапии

МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция уменьшения выраженности одышки (p < 0,02), ночного кашля (p < 0,05) и боли в эпигастрии (p < 0,05) (рис. 2).

Таким образом, отмечается статистически значимое ослабление клинических симптомов заболевания в подгруппах 1.2 и 2.2 по сравнению с подгруппами 1.1 и 2.1.

Изучение показателей качества жизни (тест SF-36) у включенных в исследование пациентов позволило выявить следующие закономерности. При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было. В группе пациентов с БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров на фоне психотерапевтического лечения (подгруппа 1.2) были достигнуты лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р < 0,02), психологического компонента здоровья (р < 0,05), социального функционирования (р < 0,05) (табл. 2).

Психокоррекция оказала положительное влияние на качество жизни пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ. Это относится к таким показателям, как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (p < 0,02), общее состояние здоровья (p < 0,01), жизненная активность (p < 0,05), психологический компонент здоровья (p < 0,01). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения статистически значимых различий выявить не удалось (табл. 2).

Представленные результаты оценки качества жизни по данным теста SF-36 свидетельствуют о том, что при использовании в терапии психотерапевтических методов прослеживается повышение отдельных показателей качества их жизни по сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения.

Можно сделать вывод, что пациенты с БА и сочетанием БА и ГЭРБ имеют индивидуально-личностные особенности с характерными чертами для каждой группы больных. Учитывая эти особенности, возможно улучшить адаптационные возможности пациентов, что уменьшает выраженность клинической симптоматики и повышает качество жизни, а также создает дополнительные условия для стабилизации течения заболевания. Проведенное исследование позволило выявить, что добавление к стандартной медикаментозной терапии психотерапевтических методов улучшает как физическое, так и психосоматическое состояние пациентов, способствует более быстрому выздоровлению больных.

Таблица 2. Показатели качества жизни (тест SF-36) у обследованных пациентов в зависимости от характера терапии

Показатели

БА

БА + ГЭРБ

МТ

МТ + ПК

МТ

МТ+ПК

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

PF

45,3 ± 2,2

76,8 ± 3,4+

47,0 ± 3,4

87,6 ± 4,4+

42,0 ± 3,2

57,7 ± 2,8+

26,0 ± 3,7

64,8 ± 3,3+

RP

25,8 ± 1,8

79,8 ± 3,7+

22,4 ± 2,9

81,4 ± 5,7+

5,9 ± 1,7

8,7 ± 1,9+

8,5 ± 1,05

12,5 ± 2,9+

BP

50,2 ± 2,6

89,3 ± 3,2+

46,1 ± 3,4

95,3 ± 3,0+

39,4 ± 2,6

62,0 ± 2,8+

41,5 ± 4,1

81,5 ± 2,9+

GH

53,7 ± 2,7

67,2 ± 3,1+

50,8 ± 2,8

68,7 ± 2,8+

45,8 ± 4,2

67,8 ± 3,6+

45,0 ± 4,1

53 ± 2 6+***

VT

36,4 ± 1,9

66,2 ± 2,3+

42,6 ± 3,8

75,2 ± 3,5+

31,7 ± 3,1

57,6 ± 3,8+

30,0 ± 2,2

73,5 ± 3,3+*

SF

54,6 ± 2,7

77,3 ± 2,1+

42,8 ± 2,4

84,2 ± 3,7+*

32,8 ± 2,7

68,5 ± 4,2+

37,5 ± 4,3

71,0 ± 2,3+

RE

19,8 ± 1,7

78,4 ± 2,9+

15,2 ± 2,1

89,5 ± 3,2+**

11,9 ± 3,2

17,9 ± 2,1+

10,8 ± 2,5

29,3 ± 3,8+**

MH

43,8 ± 3,9

64,5 ± 3,8+

45,3 ± 4,1

77,4 ± 3,5+

43,3 ± 3,6

60,5 ± 2,5+

47,4 ± 3,9

68,2 ± 3,2+

PH

32,7 ± 3,9

50,8 ± 4,9+

32,2 ± 2,1

58,2 ± 4,4+

30,6 ± 2,4

41,9 ± 3,1+

26,4 ± 2,5

34,8 ± 4,8+

MN

36,0 ± 2,9

42,2 ± 2,8+

33,8 ± 1,9

54,4 ± 2,8+*

32,9 ± 1,9

42,1 ± 1,9+

34,6 ± 3,2

50,7 ± 3,7+***

При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы: + p < 0,05

При сравнении между группами МТ и МТ + ПК после лечения: * p < 0,05; ** p < 0,02; *** p < 0,01

При сравнении между группами МТ и МТ + ПК до лечения: р > 0,05 для всех случаев

МТ - медикаментозная терапия; ПК - психокоррекция; PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH - психическое здоровье; PH - физический компонент здоровья; MN - психологический компонент здоровья


Литература

  1. Внутренние болезни в двух томах. Под ред. акад. РАМН Н.А. Мухина, акад. РАМН В.С. Моисеева, акад. РАМН АИ. Мартынова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 386-415.
  2. Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 14-15.
  3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  4. Абрамова Г.С. Практическая психология. М.: Академический Проект 2001.
  5. Бауманн У., Перре М. Клиническая психология. М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2007.
  6. Залевский Г. Введение в клиническую психологию. М.: Академия ИЦ, 2012.



Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.