Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ

Где пройти обследование? Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
желудка

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.


Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов
Регуляция секреции соляной кислоты и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов (Калинин А.В.). Обозначения: M1R и M2R — рецепторы ацетилхолина, GR — рецепторы гастрина, Н2R —рецепторы гистамина, PP — протонная помпа, ВСС — антагонист кальция (блокатор Ca2+-рецепторов)

Содержание

Антацидные препараты
Антациды — лекарственные препараты, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока. В большинстве современных антацидных препаратах используется сбалансированная комбинация соединений магния и алюминия. Такие антацидные препараты характеризуются более медленным по сравнению с соединениями натрия и кальция наступлением терапевтического эффекта, но зато имеют более длительное время воздействии.
    Антациды и альгинаты используются при лечении заболеваний ЖКТ
Они не растворяются в воде, практически не всасываются в кровь, характеризуются антипепсической способностью и частично адсорбируют токсины.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающимися называют антациды, которые или сами, или продукты их реакции с кислотой желудочного сока растворяются в крови. Положительным качеством всасывающихся антацидов является быстрое снижение кислотности после приёма лекарства. Отрицательными — кратковременность действия, возможен кислотный рикошет (увеличение секреции соляной кислоты после окончания действия лекарства), образование углекислого газа при их реакции с соляной кислотой, растягивающего желудок и стимулирующего гастроэзофагеальные рефлюксы. Примеры антацидов:   Подробнее см. статью «Антациды».
  Альгинаты
Альгинат Гевискон При попадании в желудок соли альгината реагируют с его кислым содержимым, в результате чего образуется гель альгината, имеющий почти нейтральное значение кислотности (рН геля около 7). Гель образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов. В случае регургитации или рефлюкса гель попадает в пищевод, где он оказывает нейтрализующее влияние на попадающие при рефлюксах соляную кислоту и пепсин и дополнительно защищает слизистую оболочку пищевода. Препараты этого класса формируют в желудке альгинатный «барьер-плот», препятствующий попаданию кислоты желудочного сока в пищевод. Основные компоненты альгинатов не всасываются в системный кровоток. В России зарегистрирован единственный альгинат Гевискон (варианты: Гевискон, Гевискон форте и Гевискон Двойное Действие), по своему составу являющееся антацидным препаратом с добавлением натрия альгината.

Подробнее см. статью «Гевискон».
Антисекреторные препараты
Антисекреторные противоязвенные средства применяются для уменьшения продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка путем различных воздействий на клетку блокируя активацию секреции либо сам механизм секреции кислоты. В практической медицине применяется две группы антисекреторных препаратов: Н2-блокаторы гистиминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (см. ниже).
 рН-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата
 рН-грамма, действие антисекреторного лекарственного препарата (Сторонова О.А., Трухманов А.С.)
Н2-блокаторы гистаминовых рецепторовН2-блокатор Квамател (фамотидин)
Механизм действия Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов основан на блокировании Н2-рецепторов (называемых также гистаминовыми) обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и снижении по этой причине секреции и поступления соляной кислоты в просвет желудка. Являются исторически первыми антисекреторными препаратами и, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, менее эффективны. Примеры Н2-блокаторов: Тагамет и Гистодил (действующее вещество циметидин), Зантак (ранитидин), Квамател, Квамател мини и Ульфамид (фамотидин).

Подробнее см. статью «Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов».
Ингибиторы протонной помпыИнгибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы за счёт блокирования протонной помпы (Н++-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка тормозят секрецию соляной кислоты. Они являются наиболее эффективными лекарственными средствами при лечении язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки (в том числе, связанных с инфицированием Helicobacter pylori) и пищевода, обеспечивающими уменьшение кислотности и, как следствие, агрессивности желудочного сока. Примеры ингибиторов протонной помпы: Подробнее см. статью «Ингибиторы протонной помпы». Прокинетики ганатон и мотилиум
Прокинетики
Прокинетики — лекарственные препараты, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта:

Действующее веществоПримеры торговых марокМеханизм действияПрокине-
тическое действие
Противо-
рвотное действие
Удлинение интервала Q-TЭкстра-пирамидные эффектыПримечание
метоклопрамид  Церукал
D2–антагонист,
5-НТ4–агонист
выраженное
выраженное не вызывает
часто
устаревшее средство (не запрещен)
бромопридБимаралD2–антагонист,
5-НТ4–агонист
выраженное выраженное не вызываетчасто
в РФ и США не разрешен
домперидонМотилиум, МотилакD2–антагонист выраженноеумеренноене вызываетредков США не разрешен, в Канаде, Великобритании, многих странах ЕС и в РФ разрешен и самый часто применяемый прокинетик
итопридГанатон,
Итомед
 
D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина выраженноеумеренноене вызываетредконовый, перспективный прокинетик, в США не разрешён
цизапридКоординакс  5-НТ4–агониствыраженноеотсутствуетвызываетне частозапрещен в США и РФ
мозапридМозакс,
Мосид МТ
5-НТ4–агониствыраженноеотсутствуетне вызываетредков РФ не разрешен, разрешен в Беларуси, Казахстане, Украине
тегасерод *)
Зелмак,
Фрактал
частичный 5-НТ4–агонистприменялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором запрещен в США и РФ
прукалоприд *)Резолор5-НТ4–агонистприменяется для лечения хронических запоровразрешён в РФ, Великобритании, Канаде, не разрешён в США
сульпирид **)Просульпин,
Эглонил
 
D2–антагонист выраженноеимеетсяне вызывает.
разрешён в РФ, Великобритании, не разрешён в США, Канаде
левосульпирид **)LevopraidD2–антагонист выраженноеимеетсяне вызывает.разрешён в Италии, Испании, не разрешён в РФ, США, Великобритании
цинитапридCidine, Endial5-HT1 и 5-HT4-агонист, 5-HT2-антагонист    

разрешён в Испании, не разрешён в РФ, США


  Примечания. *) Тегасерод и прукалоприд, являющиеся энтерокинетиками (прокинетиками, селективно воздействующими на кишечник), в АТХ  перенесены из раздела «A03 Препараты для лечения функциональных расстройств ЖКТ» в раздел «A06 Слабительные».
**) Сульпирид и левосульпирид являются нейролептиками, замещёнными бензамидами, обладающие выраженными прокинетическими свойствами. По АТХ относятся к группе «N05A Антипсихотические препараты». 

Подробнее см. статью «Прокинетики».
Спазмолитики
Спазмолитики, содержащие дротаверинСпазмолитики — лекарственные препараты, уменьшающие спазм гладкой мускулатуры. Спазмолитики являются препаратами первого выбора при лечении болей в животе слабой и средней интенсивности. В гастроэнтерологии спазмолитики применяются при фармакологической терапии больных функциональной диспепсией, пациентов с синдромом раздраженной кишки легкого течения, дискинезиями желчевыводящих путей, а также лечении обострения язвенной болезни до назначения эрадикационной терапии Helicobacter pylori, обострения желчнокаменной болезни до выполнения холецистэктомии и т. д. Примерами лекарств с спазмолитическим действием, применяемых в гастроэнтерологии, являются: папаверин, Но-шпа (дротаверин), Дюспаталин (мебеверин), Ниаспам (мебеверин), Тримедат (тримебутин), Дицетел (пинаверий), Спазмомен (отилония бромид), нифедипин. Селективный спазмолитик, оказывающий действие исключительно на сфинктер Одди и желчевыводящие путиОдестон (гимекромон). Спазмолитик для детей младенческого возраста и старше — Плантекс. Комплексный препарат Метеоспазмил (миотропный спазмолитик альверин + пеногаситель симетикон). Фитопрепарат Иберогаст.

Зоны распространения и выраженности спазмолитического эффекта указаны в таблице ниже (Минушкин О.Н. и др.):

Локализация спазма

Дротаверин

Папаверин

Гиосцин

Мебеверин

Пинаверия бромид

Отилония бромид

Гимекромон

Тримебутин

Желудок

++

+

++

-

+

+

-

+

Желчевыводящие пути

++

+

++

+

+

++

++

++

Сфинктер Одди

++

+

++

+

+

+

+++

++

Кишечник

++

++

+

+++

++

++

-

+++

Мочевыводящие пути

++

+

+/-

-

+/-

+/-

-

-

Матка

++

+

-

-

-

-

-

-

Сосуды

+

++

-

-

-

-

-

-


Подробнее см. статью «Спазмолитики (в гастроэнтерологии)».
Ферментные пищеварительные препараты
Ферментные препаратыПищеварительные ферментные препараты — лекарственные средства, способствующих улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты. Примеры ферментных препаратов: Подробнее см. статью «Ферментные препараты».
Нормазе (лактулоза)Слабительные
Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров. Не существует однозначных критериев выбора какого-либо вида слабительных средств. Выделяют следующие классы слабительных: Подробнее см. статью «Слабительные».
Антимикробные средства (антибиотики)
Антимикробные средства (или антибиотики в широком, не классическом смысле этого термина) применяются при различных заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта. Они применяются, в частности, при лечении инфекционных заболеваний, диарей. Антибиотики — необходимые компоненты схем, применяемых при эрадикации Helicobacter pylori и т.д.
Антибиотики в схемах эрадикации Helicobacter pylori
Клацид (кларитромицин)Состав эрадикационных схем, рекомендуемые антимикробные средства, дозировки и длительность терапии см. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение). Примеры антимикробных препаратов, включаемых в схемы эрадикации Helicobacter pylori: В схемах эрадикации Helicobacter pylori в качестве противомикробного средства также применяют препараты висмута, в России это Де-Нол (висмута трикалия дицитрат).
Антибиотики, применяемые при лечении диарейЦипрофлоксацин
При отсутствии возможности получения медицинской помощи (например, в туристической поездке), если стул становится очень частым, очень жидким или содержит кровь и продолжается более трех дней, ВОЗ рекомендует трехдневный курс ципрофлоксацина. Строго в зависимости от инфекционного агента могут применяться фуразолидон, рифаксимин и другие антибиотики.

Ванкомицин назначают при энтероколитах, вызванных Clostridium difficile.
Пробиотки
Пробиотик ЛинексПробиотки — непатогенные для человека (или животного) бактерии или другие микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры человека или выполняющие другие полезные для человека (или животного) функции.

Чаще всего в качестве пробиотиков используются определенные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, которые включаютя в состав различных пищевых продуктов, лекарственных препаратов и пищевых добавок. К лекарствам-пробиотикам относятся: Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и другие.

Подробнее см. статью «Пробиотики».
Регидрон - регидратационные солиОральные регидратационные соли
Оральные регидратационные соли — лекарства, предназначенные для возмещения потери жидкости и электролитов в организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых приемах слабительных средств. Регидратационные соли, кроме того, участвуют в коррекции кислотно-щелочной среды в организме пациента. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют оральные регидратационные соли на основе глюкозы, натрия и калия хлорида и натрия цитрата с осмолярностью 245 мОсм/л. Примеры оральных регидратационных солей: Гидровит, Гидровит форте, Регидрон.

Подробнее см. статью «Оральные регидратационные соли».
Энтеросорбенты
смектаЭнтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта. Метод энтеросорбции основан на связывании и выведении из пищеварительного тракта различных микроорганизмов, токсинов, антигенов, химических веществ и т.п. К энтеросорбентам относятся: активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.

Также энтеросорбентами считаются секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) — ионообменные смолы, связывающие желчные кислоты и холестерин в кишечнике. В настоящее время в России они не допущены к применению.
Ветрогонные и пеногасящие средства
Ветрогонное средство Эспумизан (симетикон)Ветрогонные и пеногасящие препараты предназначены для уменьшения газообразования в желудочно-кишечном тракте, способствованию поглощению стенками кишечника газов. 

Наиболее распространёнными лекарствами этого класса являются препараты симетикона (Эспумизан, Боботик и другие), а также препараты фенхеля, в частности, предназначенный для применения у детей, в том числе самого младшего возраста, Плантекс.
Препараты урсодеоксихолевой кислоты
Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота)Препараты, содержащие уросдеоксихолевую (другое написание «урсодезоксихолевую») кислоту, предназначены для замещение в циркулирующим в организме пуле желчных кислот более токсичных для человека на менее токсичную — уросдеоксихолевую. Они применяются для растворения холестериновых желчных камней, рефлюкс-гастрита, вызванного желчными рефлюксами эзофагита, билиарного цирроза печени, алкогольных заболеваний печени, хронического гепатита и других. Примерами препаратов урсодезоксихолевой кислоты являются: Ливодекса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк.

Подробнее см. статью «Уросдеоксихолевая кислота».
Противорвотные препараты
Тропиндол (трописетрон)Противорвотное действие оказывают препараты, влияющие на различные звенья нервной регуляции, препараты различаются по механизму действия, в частности:
Антигельминтные и противопротозойные средства
Антигельминтное средство Вормин (мебендазол)Здесь перечислена небольшая часть препаратов, применяемых при лечении инвазий, вызванных черьвями-паразитами и простейшими организмами:
Не вошедшие в другие разделы препараты
Препарат из полисахаридов ростков картофеля, применяемый для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения — Ульцэп.

Назад в раздел
 
Диагностика болезней ЖКТ Симптомы болезней ЖКТ Советы врачей
США, РФ и др.
Изжога и ГЭРБ

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.