Гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

Где пройти обследование? Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
желудка

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.


Neisseria gonorrhoeaeГонококк (Neisseria gonorrhoeae) — вид аэробных, грамотрицательных, не образующих спор бактерий. Клетки неподвижны и имеют вид кофейных зёрен, размером 0,7-0,8 на 1,0-1,25 мкм. Оптимальная температура среды для культивирования гонококков — 37°С, кислотность — 7,2-7,4 рН. Чаще всего располагаются попарно. Возбудитель гонореи.
Гонорея
В большинстве случаев Neisseria gonorrhoeae вызывает воспаление, ограничивающееся мочеполовыми органами, сопровождающееся выделениями и субъективными расстройствами. Встречается гонорея прямой кишки (ректальная гонорея, гонококковый проктит), изредка гонорея глаз, глотки, миндалин, очень редко — генерализация инфекции.

Передача происходит чаще всего при вагинальном, оральном или анальном половом акте. Новорожденные инфицируются при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей. Бытовым путём практически не передаётся.

В зависимости от течения заболевания, Neisseria gonorrhoeae могут претерпевать значительные изменения. При остром процессе обе половинки диплококка имеют одинаковую величину и расположены внутриклеточно, а при хроническом — разную и расположены внеклеточно. При неблагоприятных условиях гонококки могут переходить в L-формы, изменяя форму и размер — крупные шаровидные или мелкие пылевые частицы. При ассимиляции с уреаплазмами Neisseria gonorrhoeae переходит в малоактивную фазу и становятся защищенными от действия антибиотиков и от фагоцитоза. При трихомонадной инфекции в сочетании с гонореей Neisseria gonorrhoeae малоактивны и персистируют внутри трихомонад.
Лечение гонореи
Для лечения гонореи могут быть рекомендован следующие препараты (Меликянц И.Г., Волков В.М.). Этиологическое лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений:
Офтальмия (конъюнктивит) новорожденных, вызванная гонококком, переданным от матери
Офтальмия (конъюнктивит) новорожденных, вызванная гонококком, переданным от матери
  • цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно
  • азитромицин — 1 г внутрь однократно
  • офлоксацин — 400 мг внутрь однократно
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно
  • спектиномицин — 4 г внутримышечно однократно
  • цефуроксим — 1,5 г внутримышечно однократно
  • цефуроксим аксетил — 1 г внутрь однократно
  • пефлоксацин — 600 мг внутрь однократно
  • ломефлоксацин — 600 мг внутрь однократно
  • норфлоксацин — 800 мг внутрь однократно
Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью.

Этиологическое лечение асимптомной, малосимптомной, хронической гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями; верхних отделов; органов малого таза; гонорейного проктита
  • цефтриаксон — 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа
  • цефотаксим — 1 г внутривенно каждые 8 часов
  • канамицин — 1 млн ЕД внутримышечно каждые 12 часов
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутривенно каждые 12 часов
Терапия данными препаратами должна продолжаться не менее 48 ч после исчезновения клинических симптомов. При необходимости лечение может быть продолжено в течение 7 дней следующими препаратами:
  • ципрофлоксацин — 500 мг внутрь через каждые 12 часов
  • пефлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
  • офлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
  • ломефлоксацин — 400 мг внутрь через каждые 12 часов
  • доксициклин — 0,1 г внутрь каждые 12 часов
  • метациклин — 0,3 г внутрь каждые 6 часов
Существует большое число антибактериальных средств, активных в отношении Neisseria gonorrhoeae. В частности, к ним относятся представленные в данном справочнике препараты: ципрофлоксацин, кларитромицин, джозамицин (в высоких концентрациях), амоксициллин, рифабутин, доксициклин, тетрациклин, азитромицин, а также антисептик хлоргексидин.
Neisseria gonorrhoeae устойчива к клиндамицину.
Гонорея в США
В США каждый год регистрируется примерно 820 000 новых случаев гонореи. Развившаяся устойчивость гонококков ко многим антибактериальным средствам уменьшает шансы на излечение и увеличивает риск развития осложнений. Neisseria gonorrhoeae в настоящее время устойчива к пенициллинам, тетрациклинам и сульфаниламидам. С 2007 г. из-за распространения и роста резистентности Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам последние более не рекомендуются для применения при гонорее. Единственным оставшимся классом антибиотиков с высоким уровнем активности против Neisseria gonorrhoeae остаются цефалоспорины.

В связи с этим рекомендуется назначать двухкомпонентную схему лечения гонореи:
  • при неосложнённой гонореи шейки матки, уретры и прямой кишки, одновременно, первый, предпочтительный, вариант:
    • цефтриаксон — 250 мг однократно внутримышечно
    • азитромицин — 1 г однократно внутрь
  • второй вариант: азитромицин и цефиксим внутрь
При необходимости могут быть использованы комбинации гемифлоксацин и азитромицин или гентамицин (внутримышечно) и азитромицин.

Источник: Committee Opinion No. 645 Summary: Dual Therapy for Gonococcal Infections. Obstet Gynecol. 2015 Nov;126(5):1126. doi: 10.1097/AOG.0000000000001144.
Гонококковый фарингит
Гонококковый фарингит (gonococcal infections of the pharynx) вызывается Neisseria gonorrhoeae, в том числе пенициллин-резистентным, и гигантскими L-формами. Инкубационный период — менее недели. Субъективная симптоматика при гонококковом фарингите зачастую отсутствует, то есть заболевание часто протекает, с точки зрения ощущений больного, практически бессимптомно. В острую стадию возможны боль в глотке при глотании, ощущения сухости, першения, наличия инородного тела в глотке, гипертермия, недомогание, утомляемость. При фарингоскопии определяются гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки, увеличенные лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки, налеты желтоватого или сероватого оттенков. Характерен регионарный лимфаденит. Сочетанное течение гонококкового фарингита и гингивита помимо перечисленных симптомов проявляется также кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. При хроническом течении гонорейного фарингита больного беспокоят упорный кашель, дисфагия. Окончательный диагноз устанавливается по результатам бактериологического исследования ротоглоточного секрета и урогенитального отделяемого. При гонорее не формируется иммунитет, возможны повторные заражения (Морозова С.В.).

Для лечения гонококковых фарингита и тонзиллита рекомендуется цефтриаксон внутримышечно 0,5-1 г однократно + азитромицин внутрь однократно. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции у пациентов с гонореей рекомендуется дополнительно назначать азитромицин или доксициклин.
Neisseria gonorrhoeae в систематике бактерий
Neisseria gonorrhoeae относится к роду нейссерий (лат. Neisseria), который входит в семейство Neisseriaceae, порядок Neisseriales, класс Betaproteobacteria, тип протеобактерии (Proteobacteria), царство Бактерии.
Исследования на Neisseria gonorrhoeae, предусмотренные номенклатурой медицинских услуг
Номенклатура медицинских услуг, утверждённая Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. включает в себя следующие исследования на Neisseria gonorrhoeae: Конъюктивит, вызванный гонококками
  • Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.04.001
  • Микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.08.004
  • Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.20.001
  • Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.20.002
  • Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.21.001
  • Бактериологическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.21.002
  • Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы (слезная жидкость) на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), код услуги A26.26.002


Назад в раздел
 
Диагностика болезней ЖКТ Симптомы болезней ЖКТ Советы врачей
США, РФ и др.
Изжога и ГЭРБ

Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.