Особенности применения гастроэнтеромонитора "Гастроскан-ГЭМ"


Содержание раздела
Этапы работы с прибором
Подготовка пациента к исследованию
Проведение исследования
Анализ полученных результатов



                                                                                                                                     
Электрогастроэнтерография с помощью "Гастроскана-ГЭМ" в ГКБ № 15 г. Москва
Электрогастроэнтерография с помощью "Гастроскана-ГЭМ" в ГКБ № 15 г. Москва
Гастроэнтеромонитор "Гастроскан-ГЭМ" предназначен для проведения суточного мониторинга кислотности верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и для периферической неинвазивной диагностики моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудочно-кишечного тракта и может использоваться в 4 режимах:

  • суточное исследование только кислотности в единицах рН одновременно в трёх точках верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • суточное исследование только МЭФ. Исследование МЭФ проводится для пяти отделов ЖКТ: желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишок - путем регистрации электрических сигналов от этих органов с трёх накожных хлорсеребряных неполяризующихся электродов. Преимуществами данного метода является отсутствие противопоказаний и возможность беззондового длительного исследования моторной деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта натощак, после стандартного завтрака, а также после приёма различных лекарственных препаратов. Исследование не имеет противопоказаний и хорошо переносится всеми больными, что позволяет обследовать даже крайне тяжелых пациентов, как до операции, так и с первых часов послеоперационного периода. Учитывая неинвазивный характер и простоту данной методики, можно повторять её необходимое количество раз.
  • суточное совместное исследование кислотности и МЭФ.
  • до 99-х стандартных (40 минутных) исследований МЭФ.

Результаты измерений непрерывно запоминаются в памяти носимого блока. По окончании исследования результаты передаются в персональный компьютер (ПК) и запоминаются в базе данных. 

Использование прибора "Гастроскан-ГЭМ" позволяет:
  • просмотреть на экране монитора ПК регистрацию и результаты анализа рН-грамм и электрогастроэнтерографического сигнала по заданным параметрам;
  • подготовить протокол анализа результатов;
  • написать свои комментарии к обследованию;
  • вывести все результаты на печать.
  • оптимально подбирать лекарственную терапию и изучать механизмы воздействия лекарственных препаратов;
  • оценить эффективность проводимого лечения;
  • получать информацию о моторно-эвакуаторной функции различных отделов ЖКТ;
  • диагностировать патологические состояния, протекающие с нарушениями сократительной активности органов пищеварения;
  • выявлять взаимосвязь нарушений различных отделов ЖКТ;
  • диагностировать формирующийся стеноз выходного отдела на ранних стадиях, выявлять локализацию и степень выраженности стеноза;
  • мониторинг в раннем послеоперационном периоде;
  • проводить дифференциальную диагностику между парезом ЖКТ после операции и ранней спаечной кишечной непроходимостью;
  • прогнозировать развитие спаечной кишечной непроходимости у больных со спаечной болезнью брюшной полости;
  • оценивать жизнеспособность кишки при ишемической стадии мезентериального тромбоза.
Этапы работы с прибором
Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы.
  • Подготовка рН-зонда к работе. Выполняется только при работе в режимах с проведением рН-метрии. Подробно изложена с иллюстрациями в брошюре: Михеев А.Г., Яковлев Г.А. рН-метрические зонды. Рекомендации по эксплуатации. Изд. 4-е. Фрязино: НПП "Исток-Система", 2007.
  • Подготовка прибора к работе – проверка и, при необходимости, зарядка аккумуляторов, предварительная настройка регистрирующего блока, проведение калибровки регистрирующего блока вместе с подготовленным рН-зондом. 
  • Проведение исследования.
  • Передача полученной информации в компьютер.
  • Сохранение информации в базе данных, обработка и анализ результатов исследования, и их документирование.
  • Работа с базой данных.

Детально эти этапы описаны в инструкции для медицинского персонала, прикладываемой к прибору.

Здесь мы обратим внимание лишь на некоторые моменты. 
Подготовка пациента к исследованию
Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.

Подготовка пациента к проведению рН-метрии
Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование.

Противопоказания к проведению рН-метрии изложены на сайте в разделе "рН-метрия в гастроэнтерологии".

Подробнее о подготовке пациента к рН-метрическому мониторингу смотрите главу "Подготовка пациента к исследованию" в разделе "Особенности применения прибора "Гастроскан-24".
Подготовка пациента к исследованию моторной функции ЖКТ
Электрогастроэнтерографию можно проводить даже у крайне тяжёлых пациентов в первые часы послеоперационного периода.

Для получения объективной информации о моторно–эвакуаторной функции пищеварительного тракта необходима тщательная подготовка.

Первая фаза исследования включает исследование базальной или "тощаковой" моторной активности. Поэтому за 12 часов до исследования, больной прекращает прием пищи. Наличие жидкости в желудке (у больных с функциональными и органическими стенозами) не препятствует проведению исследования.

Не менее чем за 12-14 часов до начала исследования необходимо исключить всякое медикаментозное лечение, особенно направленное на коррекцию нарушений моторно-эвакуаторной функции, а также всех препаратов, которые опосредованно могут оказывать влияние на моторику ЖКТ. В случаях, когда использовались препараты с пролонгированным действием, необходима их отмена в более ранние сроки. Курить перед исследованием нельзя, так как никотин стимулирующе действует на моторно-эвакаторную функцию пищеварительного тракта.  

Таким образом, подготовка больного складывается из следующего:
  • Легкий ужин за 12 часов до начала планируемого исследования.
  • Отмена любого медикаментозного лечения не менее, чем за 12 часов до исследования.
Необходимо тщательно соблюдать указанные правила подготовки больных к исследованию и своевременно предупреждать о них самих пациентов или медицинский персонал, отвечающих за исследование и лечение.

Гастроэнтеромонитор "Гастроскан-ГЭМ" допускает эксплуатацию в четырёх режимах: "исследование рН", "исследование ЭГЭГ", "исследование ЭГЭГ+рН", и "исследование ЭГЭГ стандарт". Проведение исследования с помощью гастроэнтеромонитора в режиме "исследование рН" практически не отличается от исследований с помощью ацидогастромонитора "Гастроскан-24". В режимах "исследование ЭГЭГ" и "исследование ЭГЭГ стандарт" прибор выступает в роли суточного и обычного электрогастроэнтерографа.

В режимах "исследование рН" и "исследование ЭГЭГ+рН" перед началом исследования выполняются все те же действия, что и для "Гастроскана-24": подготовка рН-зонда, калибровка прибора с данным рН-зондом, проверка и/или зарядка аккумуляторов. 

Далее необходимо:

При необходимости закрепите регистрирующий блок на теле пациента с помощью ремня-портупеи, входящего в комплект поставки прибора.

Если используется режим, включающий снятие электрогастроэнтерограммы, то обработайте кожу пациента на месте установки ЭГГ-электродов (сбрейте волосы, протрите кожу сначала абразивной пастой, а затем 70% раствором изопропилового или 70% раствором этилового спирта).

Установите на коже пациента одноразовые электроды. Подробнее о месте наложения электродов смотрите раздел сайта "Электрогастрография".   

Подключите с помощью клипс одноразовые электроды к кабелю пациента. Провода от положительного и отрицательного электродов желательно перевить друг с другом.

Подсоедините ЭГГ-кабель к регистрирующему блоку.

Введите пациенту рН-зонд (подробно изложено на сайте в разделе "рН-метрия в гастроэнтерологии").

Закрепите на коже пациента электрод сравнения рН-зонда;

Подсоедините рН-зонд к регистрирующему блоку.
Проведение исследования
Запустите на приборе выбранный Вами режим работы.

После запуска исследования прибор позволяет просматривать текущие величины рН, этот режим можно использовать для контроля процесса исследования.

Для корректного анализа результатов исследования желательно, чтобы во время исследования пациент или медицинский персонал, с помощью кнопок на регистрирующем блоке, или в дневнике, отмечал события, отражающее особенности своего поведения и/или свои ощущения во время исследования.

Программное обеспечение позволяет отмечать метками 12 событий. Вам предлагаются следующие наименования событий:

  • игнорирование интервала рН;
  • игнорирование интервала ЭГЭГ;
  • положение лежа;
  • прием пищи;
  • прием лекарств;
  • боль в желудке;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • голод;
  • сон;
  • курение.

Метки рекомендуется ставить только в режиме "исследование рН".

Максимальное количество меток, которое может запомнить блок, равно 255.

После окончания исследования пациент освобождается от рН-зонда, ЭГГ-электродов и регистрирующего блока. Регистрирующий блок с помощью специального кабеля подключается к компьютеру, и результаты измерений передаются в компьютер.

На компьютере, используя разработанное программное обеспечение, врач выполняет обработку результатов исследования: исключение артефактов и других, не представляющих интерес, участков рН- и электрогастроэнтерограмм, вводит из дневника пациента события или редактирует события, введенные пациентом и т.д.
Анализ полученных результатов
В процессе обработке результатов исследования могут быть выполнены как ввод, так и редактирование событий.

Программное обеспечение выполняет анализ рН-грамм в соответствии с изложенным при описании прибора "Гастроскан-24". 
Показатели периферической компьютерной электрогастроэнтерографии
Методика оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ с помощью периферической компьютерной электрогастроэнтерографии разработана на кафедре госпитальной хирургии № 1 Российского государственного медицинского университета. Эта методика позволяет оценивать следующие параметры.
Суммарная электрическая активность
На основе полученной в результате спектрального анализа кривой спектра, определяется мощность электрического сигнала. Программа рассчитывает мощность сигнала по каждому частотному отделу P(i) (т.е. по частотам характерным для желудка, ДПК, тощей кишки и т.д.) и суммарную мощность PS.

При анализе полученных данных, было выявлено, что цифры абсолютной мощности сильно отличаются (даже у пациентов с одинаковым диагнозом). Тем не менее, суммарная мощность электрического сигнала (суммарная электрическая активность) позволяет:
  • оценить уровень базальной электрической активности (у больных с парезами кишечника, с запущенной формой кишечной непроходимостью и др. этот показатель достоверно остается низким);
  • выявить динамику изменений при стимуляции.
Относительная электрическая активность
В отличии от абсолютных, достоверно стабильными оказались относительные показатели электрической активности Р(i)/PS. Этот показатель представляет собой отношение абсолютных значений электрической активности в каждом частотном спектре к суммарной активности.

Набор этих пяти показателей и является основным при расшифровке данных периферической компьютерной электрогастроэнтерографии.
Коэффициент ритмичности
Следующий показатель моторики ЖКТ - коэффициент ритмичности Kritm, рассчитывается как соотношение длины огибающей спектра соответствующего отдела ЖКТ к ширине спектрального участка на оси ординат.

Показатель этот довольно точно отражает ритмичность сокращений. Отсутствие ритмичных сокращений - выпадение их либо учащение, вызывает изменение показателя соответственно в сторону уменьшения или увеличения, в сравнении с показателями здоровых людей.
Коэффициент сравнения
Из нормальной физиологии вытекает, что лишь адекватная работа ВСЕХ отделов пищеварительной трубки обеспечит нормальную эвакуацию химуса по кишечной трубке. Соответственно, это состояние должны характеризовать стабильные показатели соотношений электрической активности отделов ЖКТ. Отсюда появились еще 4 показателя отношения электрической активности вышележащего отдела к нижележащему P(i)/P(i+1).

Ниже приведены нормальные показатели периферической компьютерной электрогастроэнтерографии у здоровых исследуемых. (См. статью: Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Лечащий врач. - 2005. - № 2.)

Отдел ЖКТP(i)/PSP(i)/P(i+1)Kritm
Желудок22,41 ± 11,210,4 ± 5,74,85 ± 2,1
ДПК2,1 ± 1,20,6 ± 0,30,9 ± 0,5
Тощая кишка3,35 ± 1,650,4 ± 0,23,43 ± 1,5
Подвздошная кишка8,08 ± 4,010,13 ± 0,084,99 ± 2,5
Толстая кишка64,04 ± 32,01.22,85 ± 9,8

ТЗ на поставку прибора "Гастроскан-ГЭМ" при проведении тендеров
При оформлении документов при проведении тендеров на закупку аппаратуры рекомендуем Вам воспользоваться перечнем технических характеристик приведённых в разделе ТЗ для тендеров.



Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.