Особенности применения ацидогастрометра "Гастроскан-5"

  Прибор "Гастроскан-5" предназначен для исследования кислотности верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В состав прибора входят:

  • рН-зонды, предназначенные для преобразования активности ионов водорода в электрический сигнал;
  • регистрирующий блок;
  • устройства оконечные;
  • кабели;
  • персональный компьютер c принтером;
  • программное обеспечение GastroScan;
  • термостатированное приспособление для калибровки регистрирующего блока с рН-зондом с помощью буферных растворов;
  • калибровочные насадки;
  • буферные растворы;
  • электродная паста, обеспечивающая контакт накожного электрода сравнения рН-зонда с кожей пациента.                       
                                                                                            
 

ГКБ № 5 г. Владимира. Кратковременная рН-метрия с помощью прибора "Гастроскан-5" одновременно у трёх пациентов


Весь процесс работы с прибором можно разбить на следующие этапы:

Детально эти этапы описаны в инструкции для медицинского персонала, прикладываемой к прибору. Здесь мы обратим внимание лишь на некоторые моменты.
Подготовка пациента к исследованию
Прежде чем перейти непосредственно к работе с прибором следует обратить внимание на пациента.

Главное, надо быть уверенным, что пациенту можно проводить зондовое исследование. Об этом в разделе "противопоказания к проведению рН-метрии".

Исследование следует проводить в комфортных условиях, исключающих появление у пациента отрицательных эмоций. Хорошо, если места исследования оборудованы как кабинная система. Мы рекомендуем такую схему размещения прибора и пациентов.


Рекомендуемая схема взаимного расположения прибора "Гастроскан-5" и пациентов

Наконец, необходимо, чтобы пациент был подготовлен к исследованию, это значит:

- желудок пациента перед исследованием должен быть опорожнен;
- должно отсутствовать действие фармакологических препаратов, которые могут исказить результаты исследования и привести к ошибочным лечебным воздействиям.

Известно, что у здорового человека утром желудок пуст или содержит весьма незначительное количество пищи.

Однако множество патологических состояний желудка сопровождается нарушением его моторно-эвакуаторной функции, то есть развитием различной степени выраженности функционального или органического желудочного стаза.

Наиболее частыми причинами развития функционального желудочного стаза является гастрит любой этиологии и обострение процессов в самом желудке (например, язвенная болезнь) или в анатомической близости от него (например, панкреатит).

Причинами органического желудочного стаза являются язвенные или опухолевые стенозы области выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Клиническими проявлениями желудочного стаза являются: тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, отрыжка пищей или воздухом в течение нескольких часов после еды, а в тяжелых случаях – приносящая облегчение рвота съеденной накануне пищей.

Поэтому:

- если у пациента имеются признаки нарушения эвакуаторной функции желудка, то вечером, накануне исследования, но не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи, проводится промывание желудка до чистых промывных вод. Утром перед исследованием производится аспирация желудочного содержимого через зонд;
- прием пищи (легкий ужин), как и курение, прекращаются за 12 часов до начала исследования, так как это стимулирует кислотопродуцирующую функцию желудка.

Всякое медикаментозное лечение, особенно направленное на коррекцию кислотопродуцирующей функции желудка (прием антацидов, холинолитиков) необходимо исключить не менее чем за 12-14 часов до начала исследования. Препараты с пролонгированным действием необходимо отменить в более ранние сроки. Так за 24 часа отменяются Н2-блокаторы, а ингибиторы протонного насоса – за 36 часов!

Подготовленному к исследованию пациенту нужно правильно установить рН-зонд. Он вводится через рот и проводится до метки-маркера на рН-зонде. Правильность установки можно проверить рентгеновским контролем.  

Пероральное введение рН-зонда

Проведение исследования
Подготовленные пациенты с введёнными им рН-зондами (не забудьте закрепить на запястье накожные электроды сравнения) занимают места в соответствии с номерами рабочих мест, на которых проводилась калибровка. рН-зонды подключаются к оконечным устройствам. Для каждого пациента врач выбирает один из четырёх режимов исследования и запускает прибор.

Вне зависимости от вида выбранного режима компьютер ведёт диалог с медицинским персоналом: оповещает об окончании тестов и всего исследования у данного пациента, даёт возможность просмотреть текущие результаты как на графиках, так и в цифровом виде и т.п.

В приборе реализовано следующие режимы исследования.

Выбор режима исследования в приборе "Гастроскан-5"

В данной версии прибора режимы «Экспресс рН-метрия» и «Эндоскопиче­ская рН-метрия» не рассматриваются.

Свободный режим
Порядок исследования в свободном режиме полностью определяется медицинским персоналом. Максимальная продолжительность исследования а этом режиме – 6 часов. Исследование может быть непрерывным, либо разбито на этапы (тесты).

Как только начинается исследование, появляется всплывающий диалог в котором следует задать наименование теста и его продолжительность. Продолжительность должна быть не менее 1 минуты. Если она не будет задана, тест будет продолжаться до конца исследования.

По окончании заданного теста снова появляется всплывающий диалог для задания параметров следующего теста. Количество тестов определяется медицинским персоналом с одним условием: их общая продолжительность не должна превышать 6 часов.

Можно прервать тест до истечения назначенного времени.

Никакой специальной текущей обработки рН-граммы, кроме её визуализации на экране монитора и установки меток не проводится.

Исследование:
  • заканчивается автоматически по истечении 6 часов;
  • заканчивается в любое время по команде медицинского персонала, проводящего исследование.
Заключение составляется исследователем и им же заносится в ПК.
Автоматический режим
Автоматический режим также разбит на несколько этапов (тестов). Количество тестов, их наименование и их длительность определяется автоматически. Тем самым автоматически определяется и длительность исследования.
Для проведения автоматического режима медицинским персоналом выбирается тип стимулятора.

1. Базальный тест

Длительность теста определяется автоматически при выполнении условия: разность между средним значением рН в теле желудка за последний период усреднения и средним в предпоследнем интервале усреднения меньше 0,5. и стандартное отклонение рН в теле желудка за последний интервал усреднения меньше 0,5.

Длительность теста не менее 10 и не более 30 минут.
Если более половины всех величин рН в теле меньше 4, переход к п. 2.
Если более половины всех величин рН в теле больше или равно 4, переход к п. 3.

2. Базальный щелочной тест

Длительность теста определяется временем возвращения величины рН к исходному значению по условию: разность между средним рН в теле желудка за текущие последние 20 секунд и средним рН в теле желудка за последние 5 минут базального теста меньше 0,1.

Первые 5 минут теста не рассматриваются. Длительность теста не более 30 минут. Переход к п. 3.

3. Стимулированный тест

Стимуляторы: пентагастрин, гистамин, атропин или инсулин.
При использовании пентагастрина и гистамина длительность теста 45 минут. Длительность атропинового теста 45 минут или 60 минут в зависимости от соотношения индексов агрессивности среды за время базального теста и все время исследования. Длительность инсулинового теста 120 минут.

Если число точек с рН в теле желудка меньше 4 больше 1/6 количества всех точек теста, переход к п. 4.

Иначе перейти к п. 5.
 
4. Стимулированный щелочной тест

Длительность теста определяется временем возвращения величины рН к исходному значению по условию: разность между средним рН в теле желудка за текущие последние 20 секунд и средним рН в теле желудка за последние 5 минут, предшествующие началу теста меньше 0,1.

Первые 5 минут теста не рассматриваются. Длительность теста не более 30 минут.

5. Окончание исследования
 
6. Автоматическое формирование заключения

Программа отслеживает переход от теста к тесту и информирует пользователя  всплывающими диалогами.
Режим подбора препаратов
Режим подбора препаратов разбит на несколько этапов (тестов), количество и длительность которых определяется автоматически, но может корректироваться медицинским персоналом.

1. Базальный тест

Длительность теста определяется автоматически при выполнении условия: разность между средним значением рН в теле желудка за последний период усреднения и средним в предпоследнем интервале усреднения меньше 0,5 и стандартное отклонение рН в теле желудка за последний интервал усреднения меньше 0,5.

Длительность теста не менее 10 и не более 30 минут.

Если среднее рН в теле желудка за последние 5 минут меньше 1,6, назначается прием антацидного препарата. Тип препарата и его дозировку определяет врач. Переход к п. 2.

Если среднее рН в теле желудка за последние 5 минут больше или равно 1,6, назначение антацидного препарата не показано. Переход к п. 6.
 
Однако, по решению медицинского персонала допускается введение препарата. Им также определяется  препарат и дозировка. В этом случае переход к п. 2.

2. Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут

Если среднее рН в теле желудка за 5 минут больше или равно 3, переход к п. 3.
Если среднее рН в теле желудка за 5 минут меньше 3, переход к п. 4.

3. Оценка антацидной эффективности в течение 45 минут. Переход к п. 6.

4. Повторное назначение антацидного препарата
Оценка антацидной эффективности в течение первых 5 минут:
Если среднее рН в теле желудка за 5 минут больше или равно 3, переход к п. 3.
Если среднее рН в теле желудка за 5 минут меньше 3, переход к п. 5.

5. Назначение антацидного препарата в третий раз

Оценка антацидной эффектив­ности в течение первых 5 минут:
Если среднее рН в теле желудка за 5 минут больше или равно 3, переход к п. 3.
Если среднее рН в теле желудка за 5 минут меньше 3, переход к п. 6.

6. Окончание исследования

7. Автоматическое формирование заключения

Программа отслеживает переход от теста к тесту и информирует пользователя  всплывающими диалогами.

Расчёт параметров, приведённых в протоколе, проводится в соответствии с формулами работы Малькова-Хаимова Н.Я., Михеев А.Г., Мишулин Л.Е., Ракитин Б.В., Силуянов С.В., Ступин В.А., Трифонов М.М. Математический анализ компьютерных рН-грамм верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Подробнее об анализе рН-грамм можно прочитать в разделе сайта "Анализ рН-грамм" и в книге: Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. – 208 с.

Смотрите также раздел литературы рН-метрия ЖКТ.
Индекс цитирования
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.